2019年Oswego 教堂晚餐引起胃肠道疾病暴发.pptVIP

参考答案 ? 流行曲线可以简单、一目了然地显示不同时间的流行强度。 在图上可发现有潜在关联的事件。 ? 流行曲线的形状可以提供人群中传播类型的线索（例如： 点源暴露、间歇暴露还是持续暴露）。 ? 流行曲线显示流行过程的阶段是处于上升阶段、下降阶段 或流行已结束。流行曲线可以用于评价干预措施是否有效？ ? 极端值－与流行曲线主流不一致的病例 — 容易辨认。这些 极端值可能提供重要的线索。 问题七 ? 请画出病例的发病时间分布图（流行曲线）。 ? 该图能告诉你什么？ 0 2 4 6 8 10 12 12:00PM 3:00 6:00 9:00 12:00AM 3:00 6:00 9:00 12:00PM 发病时间 病 例 数 图 1 病例的发病时间分布 晚餐时间 图 2 病例的发病时间分布 0 2 4 6 8 10 12 12:00pM 3:00 6:00 9:00 12:00AM 3:00 6:00 9:00 12:00PM 发病时间 病 例 数 晚餐时间 第三部分 问题八 ? 计算潜伏期范围和中位数。 参考答案 ? 流行病学家通常把潜伏期范围看成两个数值：最小值和最 大值。 ? 生物统计学家则认为潜伏期范围是一个数值：最大值与最 小值之差。 ? 范围：最小值 =3 小时，最大值 =7 小时，极差 =4 小时 ? 中位数： 22 名病例中排列第 11/12 的病例的潜伏期 =4 小时。 问题九 ? 潜伏期以及临床症状对疾病的鉴别诊断有何帮助？ 参考答案 ? 一般来说，各种病因引起的食物传播疾病都具有特定的潜 伏期、特定的症状群，并经常与某类食物有关。 ? 通过比较潜伏期以及所附归纳表报告的症状，我们就可以 将可能的病因范围大大缩小。 ? 例如，一般来说，短潜伏期（ 6 小时内）通常是由化学物 或预先已产生的细菌毒素引起的疾病的典型特征，而对于 要在人体内产生毒素、微生物在进入体内后生长繁殖或是 通过侵袭组织而导致的疾病，则潜伏期就长。 参考答案 ? 观察到的潜伏期（ 3~7 小时，中位数为 4 小时）对于重金属 来说太长，而对于病毒和肉毒中毒来说又太短，而与鱼毒 素、一些蘑菇毒素、金黄色葡萄球菌肠毒素以及由蜡样芽 胞杆菌引起的一些短潜伏期疾病相一致。拉美鱼毒素通常 导致明显的感觉异常症状，鲭亚目鱼的毒素常会引起脸色 明显发红，由于缺少这类特殊症状，鱼毒素中毒可以排除。 如果在供应的卷心菜色拉中含有蘑菇，则蘑菇是有可能的。 蜡样芽胞杆菌几乎只通过剩余的米饭传播，但本案例中没 有报告有米饭。 因此，最可能的原因是金黄色葡萄球菌肠 毒素中毒 ；如果晚餐中供应了米饭和蘑菇，那么蜡样芽胞 杆菌和蘑菇中毒也是有可能的。 ? 流行病学医生 A.M.Rubin 根据调查资料，假设教堂晚餐其 中某一种食品为此次暴发的传播媒介，开展了回顾性队列 研究 。 开展分析性研究 分析性研究 队列研究 Cohort Study 病例对照研究 case-control study 以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病 例，以不患有该病的人作为对照，收集既 往某个或某些危险因素的暴露情况，并比 较两组调查对象各因素的暴露比例是否有 差异。 经统计学检验，若两组差别有意义，则可 认为因素与疾病之间存在着统计学上的关 联。 将研究对象分为 暴露组 和 非暴露组 ，比较 两组或多组之间研究结局（发病或死亡等） 发生率的差异，判断暴露因素与结局之间 的关系。 病例对照研究和队列研究的优缺点 病例对照研究 队列研究 优点 特别适于研究罕见疾病 回忆偏倚较小 省时、省力、省钱 可直接计算 RR 、 AR 可同时研究多个因素与疾病的关系 由因及果，证实病因联系 缺点 易产生回忆偏倚 不适于发病率很低的疾病 由果推因 耗时、耗力、耗钱 不能直接计算 RR 失访偏倚 Oswego- 教堂晚餐引起 胃肠道疾病暴发案例 本案例原为美国 CDC 的 EIS 培训教材 在 1951 年，传播疾病中心建立了流行病 信息服务部 （ Epidemic Intelligence Service ，简称 EIS ） 以训练科学家，让 其为全世界各地的卫生危机做准备。 学习目的 ? 疾病流行、暴发的基本概念 ? 暴发疫情现场调查的一般过程 ? 调查表设计、一览表整理和流行曲线图绘制的方 法 ? 了解常用统计指标的计算与应用 ? 了解在调查过程中需开展的控制工作内容 第一部分