2019卫生经济学11 第十一章疾病经济负担分析.pptVIP

具体指标有以下几个： DR ：一种疾病的每千人口中的 DALY 比较（病种） TDR ：每千人口的总 DALY （总的疾病负担）地区 比较 CD ：挽回一个 DALY 所需的成本，选成本低者， 用于成本效果分析。 DALY 分析用于确定一个国家或地区应防治的重点 疾病。一方面要优先选择疾病负担大的（ DALY 值 大），另一方面也要考虑防制该病具有行之有效的 干预措施，且成本低，效果好的（ CD 值小）。 四、年龄权重的计算 ? 不同年龄患者引起的死亡或残疾失能其相对价值 是不同的，也就是说每个年龄 (x) 其相对值是不同 的。青壮年参加工作和劳动对社会生产贡献较大， 寿命年的相对值等于或大于 1.0 。反之，小于 10 岁 的儿童或大于 50 岁的成老年人，其寿命年的相对 值就小于 1.0 。不同年龄时健康寿命年的相对权重 值可按下列公式计算： ? 相对权重 =Ka -Ba 五、时间贴现的计算 ? 人患病或受到创伤以后对健康带来的影响 有时可持续多年，甚至终身。人们对现在 还是将来健康的重要性在价值判断上是不 同的。健康的投资不同于其他方面的投资， 以社会效益为主，因此，从社会角度来看， 对现在还是将来健康这个差别上，不象一 般货币的投资需要严格考虑时间的贴现。 所以在疾病负担研究中一般采用了 3% 年贴 现率。 六、疾病负担的计算 ? ( 一 ) 疾病负担主要是计算疾病所形成的直接费用和 间接费用 ? 直接费用是指因病损失的直接费用 ( 或者直接成本 ) 。 如果没有这些疾病的话，这些资源就可以用于别处。 ? 间接费用是指由于发病、失能、每人每年因病缺勤 减少工作的间接成本，所造成生产力的损失，缺勤 减少的收入和因过早死亡所造成未来收入减少的现 值。如果不计算疾病造成的间接费用，就会低估疾 病对社会经济所造成的影响。 ( 二 ) 常用计算疾病间接负担的三种方法 ? 1. 人力资本法（ Human capital method ） 人力资 本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年 龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会 经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会 生产贡献的贴现值之和。这种对社会福利贡献也 可用人均创造的国民生产总值（ GNP ）来表示。例 如某工厂职工住院而引起的间接经济负担是住院 天数和该 工厂职 工平均年工资的乘积。 ? 2. 意愿支付法（ Willingness to pay method ） 意愿支付法从理论上讲是一个人愿意确保其健 康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额，它 通常通过调查获得。意愿支付法经常应用于成 本效益分析和市场调查中。 ? 3. 摩擦成本法（ Friction cost method ） 摩擦 成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失， 取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成 本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其 工作之间造成的生产损失。除此以外，摩擦成 本还要考虑培训新人的上岗成本。 七、敏感度分析 ? 敏感度分析的目的主要是观察各种主要假 设对将来结果可能带来多大影响。如比较 改变贴现率 (3% ～ 15%) ，对 DALY 值的影响。 贴现率愈高，获得贴现后的 DALY 值愈低， 同时会增加老年人群组的重要性。 第四节 研究疾病负担的意义 ? 一、评价卫生服务项目的成本和效果 ? 有了不同干预措施获得的 DALY 值后，我们 就可以对不同干预措施进行成本效果分析。 见表 10 － 13 。 ? 表 10 － 13 DALY 成本效果分析 ? 项目 获得 DALY 值 总成本 边际成本 平均成本 边际成本 ? $ $ $/DALY $/DALY 口服 脊髓灰质炎活疫苗 744 3290 1000 4.42 1.34 注射脊髓灰质炎死毒疫苗 903 11208 7920 12.41 9.77 计划生育项目 200 10000 1300 50 6.50 艾滋病健康教育 100 2960 500 29.60 5.00 ? 二、评估不同疾病干预措施的优先重点 ? 表 10 － 14 对 20 种引起儿童及成人的疾病及 其干