2019年中国慢心力衰竭诊断和治疗指南年解读.pptVIP

中国 慢性心力衰竭诊断和 治疗指南 (2007 年 ) 解读 黄 峻 南京医科大学第一附属医院 新指南传达了一系列的新观念 1. 慢性心衰的主要机制 —— 心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大 新指南 新观念 2. 慢性心衰的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段 A ： 前心衰阶段（ pre heart failure ） B ：前临床阶段（ pre clinical heart failure ） C ：临床阶段 D ：难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶 段的治疗对策 新指南 新观念 防治策略 A 阶段： 控制危险因素、治疗高血 压、 糖尿病、高血脂，可选择 应用 ACEI ／ ARB B 阶段： 所有患者均应使用 ACEI ／ ARB ，选择性应用 β 阻滞剂 新指南 新观念 C 阶段： 所有患者均使用 ACEI （或 ARB ） 和 β 阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地 高辛，如有 BBB 或 QRS 增宽，考虑再同 步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手 术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D 阶段： 除上述外，考虑：正性肌力药 物、血液透析、心室辅助装置、心脏 移植等 3. 肯定了 BNP/NT-proBNP 在心衰临 床评估中的重要价值；首次在 CHF 诊治中引入生物学标志物测定方法。 新指南 新观念 ? BNP 有助于心衰诊断和预后判断 ? BNP 可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困 难 ? 心衰经治疗， BNP 下降提示预后改善 BNP ＜ 100pg/ml 不支持心衰诊断 ? NT-proBNP 水平也随心衰程度加重而升 高，与 BNP 具有同样的诊断和预后判断 价值 新指南 新观念 4. 慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、 ACEI 、 β 阻滞剂和地 高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ） 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） 均肯定其改善预后的作用 新指南 新观念 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 分 类 证据水平 选择药物 能够改善预后 的药物 证据充分的药物 各种 ACEI ； β 受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、 卡维地洛、比索洛尔； 已有一定证据的药物 ARB ：坎地沙坦、缬沙坦； 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依 普利酮； 有待进一步研究证实的药物 β 受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔 平片； 其余的 ARB 和 β 受体阻滞剂； 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 分 类 证据水平 选择药物 能够改善症状 药物 证据充分，可长期应用 的药物 利尿剂类：襻利尿剂（呋噻 米、托拉塞米等）； 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪 等）； 地高辛； 尚有争议，仅作短期应 用的药物 正性肌力药物： ①儿茶酚胺类：多巴胺、多 巴酚丁胺等； ②磷酸二酯酶抑制剂：米力 农、氨力农； 扩血管药物： ①硝酸酯类：硝酸甘油等； ②硝普钠； ③二氢吡啶类钙拮抗剂； 慢性心衰治疗药物的评价 2002 年指南 2007 年指南 肯定有效的药物 肯定有效的药物 Β 受体阻滞剂 Β 受体阻滞剂 ACEI ACEI 利尿剂 利尿剂 地高辛 地高辛 可能有效的药物 ARB ARB 醛固酮受体阻滞剂 醛固酮受体阻滞剂 抗凝治疗 其他 ( 如抗心律失常药物 ) 新指南 新观念 β 受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制 剂（ ACEI ） 孰