2019年卵巢生殖细胞肿瘤.pptVIP

（四） 胚胎性癌 ? 由原始的生殖细胞，具有潜在多向分化能 力，由胚内、胚外成份分化的细胞组成。 ? 主要发生于 20 岁 -30 岁的青年人，比无性细 胞瘤更具有浸润性，是高度恶性的肿瘤。 ? 如伴有畸胎瘤。绒毛膜癌和卵黄囊瘤成份 应视为混合性肿瘤。 卵巢生殖细胞肿瘤 2011-10-15 ? 概述 ? 分类 ? 卵巢生殖细胞肿瘤的分级 ? 治疗 概 述 ? 卵巢生殖细胞肿瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同 组织学特征的一组肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的 20%-40% ，多 发于年轻妇女及幼女，儿童和青春期的卵巢肿瘤的 60%~90% 为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见，占 4% 。 ? 原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，即 1 原始生殖细胞组成的肿瘤称作 无性细胞瘤 ； 2 原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为 畸胎瘤 ； 3 原始生殖细胞向胚外组织分化，形成卵黄囊结构或滋养细胞 结构，称作 卵黄囊瘤 ； 4 原始生殖细胞向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为 绒 毛膜癌 。 5 由原始生殖细胞向胚体方向分化称为胚体癌。 二、分 类 按细胞分化方向分 （ - ）畸 胎 瘤 通常由两个或三个胚层组织构成，偶 然仅见一个胚层成分，肿瘤组织多数成熟， 少数未成熟。多为囊性，少数呈实质性， 肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程 度，而不是肿瘤的质地。 成熟性畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤属良性肿瘤。绝大多数为囊性，称为成熟囊性畸胎瘤， 又称皮样囊肿，实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤，占生 殖细胞肿瘤的 85~97% ，好发于生殖年龄（ 20-30 岁），单侧为多， 双侧占 12% 。 ? 大多数患者无症状，少数患者会出现腹痛或其他非特异性症状，瘤 体破裂时出现急腹症。 ? 大体标本：通常中等大，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔 内充满油质（人体体温下为液态，室温下为半固态）和毛发，有时 可见牙齿或骨质。囊壁常有实质突起，称为“头节”，“头节“为 病理主要特征。 恶变及预后 ? 成熟囊性畸胎瘤恶变率为 2~4% ，恶变机会 随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。 瘤中任一组织成分均可恶变而形成各种恶 性肿瘤，扩散方式主要为直接浸润和腹膜 种植，预后较差， 5 年存活率为 15~31% 。 鉴别诊断 ? 发生于盆腔含有脂质成份的肿瘤和肿瘤样病变 1 、腹膜后畸胎瘤 2 、盆腔脂肪增多症 3 、盆腔脂肪瘤 4 、脂肪肉瘤 R10cm ? 囊性畸胎瘤的鉴别 1 、卵巢囊腺瘤：多有分隔，钙化少，不含脂肪 鉴别诊断 ? 成份， CT 平扫时近囊性及软组织乳头状突 起、钙化 2 、卵巢囊肿：多有分隔，钙化少见，不含脂 质成份，与无钙化或脂质的囊型畸胎瘤鉴 别困难，最终有待于病理进一步明确诊断 未成熟畸胎瘤 ? 较少见，约占 3% ，属于恶性未成熟畸胎性组织， 最常见为脑组织，少数为间叶组织，或者内胚层结 构等 ? 多发生于青少年，平均年龄为 20-30 岁，占所有恶 性肿瘤的 20% ，随年龄增长而发病率下降 ? 临床变现无特异性，以腹部包块、腹部逐渐增大、 腹胀、腹痛或不适为主，也有不少病例无宁县不适。 ? 大体标本：为单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面 呈结节状，切面似脑组织，质腐脆。 ? 转移及复发率均高，但复发后再次手术时，肿瘤组 织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆 转现象。 5 年存活率约 20% ，近年提高至 50~75% 。 大体标本 特征 CT 表现 鉴别诊断 学习病例 患者，王昕宇，女， 22 岁，未婚， ID:YBM00975, 因下腹痛 2 月， 加重 1 周于 2011-10-10 入院，完善相关检查于 2011-10-12 手术。 ? 现病史：患者平素月经规律，周期经量正常，痛经 (+) ，以月经 第 1 、 2 天为重，无明显加重趋势，无需口服止痛药，未治疗。 2 月前无诱因出现下腹钝痛，无腰骶痛，无肛门后坠感，无恶心、 呕吐等症状，自行口服抗生素，症状未见好转。近 1 周腹痛加重， 2011-10-9 就诊于哈市红十字医院，经彩超检查提示盆腔肿物， 建议入院手术治疗。为明确诊治，故今来我院，要求入院手术治 疗。门诊以“盆腔肿物”收入我科。病程中月经正常，无阴道异 常流血及排液，无发热、饮食及小便正常。近 2 年