2019年儿童艾滋病.ppt

其他并发症： ? 心脏并发症：充血性心衰、心脏填塞、非细菌性 血栓性心内膜炎、心肌病、心律紊乱等； ? 肾脏损害：肾炎和肾病，常见于严重免疫缺陷和 终末期疾病发生时； ? 血液异常：白细胞减少、贫血和血小板减少，白 细胞减少，特别是淋巴细胞减少是儿科 HIV 感染早 期的非特异性表现； ? 多克隆化的高免疫球蛋白血症，血清 IgG 、 IgM 和 IgA 值均增高，但又缺乏体液免疫功能 病原学诊断 ? 病毒分离：取外周血单个核细胞、骨髓细胞、精液、 脑脊液等样本进行病毒分离 特异性： 100% ? 病毒抗原：检测血清、脑脊液中的病毒抗原 常检测 p24 抗原： 敏感性：急性期 50-75% ； 无症状期 4% ； AIDS 期 70% 特异性：＞ 90% 病毒基因检测 ? 前病毒 DNA 检测： 敏感性 95% 特异性 98% ? HIV RNA 检测： 敏感性＞ 90% 特异性＞ 95% 定性和定量（病毒载量） 特异性 IgG 抗体 ? 检测方法： 酶联免疫吸附法（ ELISA ）：初筛试验 蛋白印迹杂交（ western blot, WB ）； 免疫荧光试验（ IFA ） WB 和 IFA 法特异性强，用作证实试验 ★ 18 个月以下婴儿可存在被动抗体 Western blot: 小儿 HIV 感染诊断依据 和原则 ≥ 18 个月儿童的确定诊断： ? 具备 ELISA 法检测抗体 2 次阳性和证实试验 (WB 或 IFA ) 1 次阳性； ? 或取不同时期样本任 2 项病毒检测试验 ( HIV 分离、 HIV 基因和 p24 抗原测定 ) 阳性； ? 或存在 1 项儿科 AIDS 定义疾病 ＜ 18 个月婴儿的推测诊断： ? 具备一项病毒检测试验（同上）阳性（除 外脐血） 取不同时期样本任何 2 项病毒检 测试验（同上）阳性；或有 1 项儿科 AIDS 定义疾病。 HIV 感染母亲所生婴儿应于生后 2 天内、 1 ～ 2 个月、 4 ～ 6 个月定期病毒学 检查 ＜ 18 个月婴儿的确定诊断： ? 取不同时期样本任何 2 项病毒检测试验（同 上）阳性； ? 或有 1 项儿科 AIDS 定义疾病 ■ HIV 感染母亲所生婴儿应 于生后 2 天内、 1 ～ 2 个月、 4 ～ 6 个月 定期病毒学检查 13 岁以下小儿 HIV 感染的分类系统 （美国 CDC1994 年重新修订方案） ? 临床分类 ? 免疫状况分类 ? 小儿 HIV 感染分类 儿童爱滋病 Pediatric AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 HIV 的发现 1981 年，美国首先认识和报道： 同性恋人群中，成批患者发生 卡氏肺囊虫病（ PCP ） 卡济波肉瘤（ KS ） 预示：一种新的疾病流行 HIV 病毒分离成功（ 1983 年 5 月） ? Dr. Luc Montagnier – Paris: Pasteur Institute – 3/83 （肿大淋巴结） – Lymphadenopathy syndrome-associated virus (LAV) 1984 年 5 月 ? Dr. Robert Gallo – 美国国立卫生研究院 (NIH) 癌症研究所 – 4/84 ( 外周血单个核细胞 ) – 人嗜 T 淋巴细胞病毒 III 型 (HTLV- III) 加州大学 Dr. Levy 分离到 艾滋病相关病毒 (AIDS-related virus, ARV) 1986 年国际病毒分类委员会 LAV/HTVL III/ARV —— 同一种病毒 人类免疫缺陷病毒 Human Immunodeficiency Virus （ HIV ） 病毒学 ? HIV 是一种逆转录病毒（ Retrovirus ） ? 基因组：单链 RNA ， 9.2k