2019年儿童社区获得性肺炎04.pptVIP

儿童社区获得性肺炎 儿科 病例 ? 某患儿，女， 4 岁 2 月 ? 主 诉：咳嗽 10 + 天 ? 现病史：入院前 10 + 天，患儿因受凉后出现咳嗽，咳嗽为 阵发性，非犬吠样，每次 3-4 声，夜间明显，咯黄白色粘 液痰，病初发热 2 次，体温 39.2 ℃ ，不伴畏寒、寒颤，无 惊厥、皮疹，无喘息、气促、呼吸困难，病后在院外就诊 ，口服药物（具体不详）及肌注“头孢霉素”治疗，患儿 未再发热，仍有咳嗽，故到我院就诊，门诊以“支气管肺 炎”收入我科。 ? 个人史、既往史、家庭及家族史无特殊。 病例 ? 体格检查 ? 神志清，体温 36.6 ℃ ，脉搏 110 次 / 分，呼吸 25 次 / 分，体 重 19 公斤。急性病容，咽充血 +++ ，双侧扁桃体 Ⅰ °肿大， 未见脓性分泌物，肺部呼吸音增强，对称，双肺可闻及较 多中细湿啰音，未闻及哮鸣音，余无特殊。 辅助检查 ? 血常规五分类：白细胞 14.63 × 10 9 /L ，血红蛋白 125g/L ， 血小板 408 × 10 9 /L ，淋巴细胞比率 33.30% ，中性粒细胞比 率 68.4% ； ? C 反应蛋白 10.1mg/L ? 大小便常规正常； ? 肝肾功、电解质、心肌酶谱、肺炎支原体抗体：阴性 ? 痰培养：嗜血杆菌培养阴性，普通培养未检出致病菌 ? 胸片 胸片 ? 诊断：支气管肺炎 ? 诊断依据：起病急，有发热、咳嗽，查体：双肺呼吸音增 强，可闻及中细湿罗音，胸片支持，病程 10+ 天，考虑合 并细菌感染。 ? 鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、咳嗽变异性哮喘 治疗 ? 头孢噻肟钠 0.8g ivgtt q12h 抗感染； ? 酚妥拉明 5mg ivgtt q12h 改善肺循环； ? 氨溴索化痰； ? 沙丁胺醇、布地奈德雾化抗炎解痉 定义 ? 社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia ， CAP) 是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最 常 见原因，也是 5 岁以下儿童死亡的首位病因，严重威胁 小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。 ? 儿童社区获得性肺炎（ CAP ）是指原本健康的儿童在医院 外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原 体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 病原学 ? CAP 的病原学包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、 原虫等。 病原学 ? 病毒病原 ? 呼吸道合胞病毒（ RSV ）是引起 CAP 的首位病毒病原， ? 其次是副流感病毒 (I 型、 Ⅱ 型、 Ⅲ 型 ) 和流感病毒 (A 型、 B 型 ) ； ? 其他包括： 腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病 毒、 EB 病毒等。 ? 近 10 年来新发与儿童 CAP 相关的病毒有：肠道病毒如 Ev7l 等、新型冠状病毒、人禽流感病毒如 H7N9 、 H5N1 等。 病原学 ? 细菌病原 ? 常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌（ sP ）、金 黄 色葡萄球菌 (SA) 、 A 群链球菌等； ? 常 见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌 (HI) 、大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌 (MC) 等。 ? 其中肺炎链球菌（ sP ）是儿童期 CAP 最常 见的细菌病原 ，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎； sP 和 病毒的混 合感染常见，使病情加重。 ? 近年陆续有社区相关性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 CAP 的报道，多发生在年 幼儿，应引起重视。 病原学 ? 非典型病原 ? 肺炎支原体（ MP ）是儿童 CAP 重要病原之一， MP 不 仅是学龄期和学龄前期儿童 CAP 常见病原，在 1 ～ 3 岁婴幼 儿亦不少见。 ? 肺炎衣原体 (CP) 多见于学龄期和青少年。 ? 此外，嗜肺军团菌可能是重症 CAP 的独立病原或混合病 原之一。 病原学 儿童 CAP 可由混合感染所致，年龄越小 越易发生。 ? 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染， 年长 儿多为细菌和非典型病原混合感染。 ? 年幼儿 CAP 50% 由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺 炎支原体感染所致。 ? 根据年龄能很好地预示儿童 CAP 的可能病原。（见表 1 ）