孤立性肺结节的CT鉴别诊断 .ppt

恶性结节钙化的原因 肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变） 退行性钙化（肿瘤坏死区） 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌 钙化的形态 良性结节的形态 同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化 恶性结节的钙化 针尖状或偏心位置 结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10% 良性钙化的形态特点 CT值的测量 结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效 日晕征 在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影 首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等 认为是结节出血或周围水肿的CT表现 磨玻璃结节 定义： 肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影 病理上： 可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌 磨玻璃结节 细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化 如结节内出现软组织影（部分实性）时增大的速度可以加快 脂肪 结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中 脂肪CT值为－40～－120HU，小空洞为 － 200HU或更低 注意事项 CT测出的脂肪影应采用1～1.5mm（或更薄）薄层扫描 层厚小于脂肪病灶直径的1/2为宜 厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小空洞或小空泡误诊为脂肪影 液体 薄层CT发现小结节中的液性成分是另一具有相对特征的征象 常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内支气管囊肿 肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或可见空洞及气液平面，边缘常较模糊 结节的增强扫描 Swensen报告中（163例） 111例恶性结节注药后CT值较平扫时增加20~108HU，中位数为40HU 43例肉芽肿和9例良性肿瘤 增加4~58HU，中位数为12HU 结论： 增加20HU为域值区分良恶性，其敏感性为100％，特异性76.9%，准确性是92.6% 胸膜皱缩征 绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌, 少 数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤 见于63.3～78.6%的肺癌结节 良性结节占27% 包括结核球和机化性炎症 支气管充气征 定义： 支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分支状小透亮影 恶性结节 发生率不同 28.7% ~ 65% 腺癌为主 良性结节 局限性机化性肺炎常见 MPR 冠状MPR-窄窗 空泡征 结节内1～2mm的点状低密度透亮影 病理上： 小的未闭合的含气支气管 细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙 见于50%的细支气管肺泡癌病例中 偶可见于良性结节中 血管集中征（滋养血管征） 定义： 与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中 肿瘤多见，三维重建时能更好显示 与滋养血管有比较直接关系： 转移瘤、肺梗死和动静脉畸形 空洞 定义： 结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影 直径大于5mm 大于结节所在位置相应支气管管径的2倍 与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影 空洞 病理： 为结节内有坏死液化并已排出 薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变 空洞 壁厚≤4 mm 倾向于良性 ≥15mm 倾向于恶性 HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞状细胞癌为多 结节的密度 钙化 日晕征和磨玻璃结节 脂肪 液体 增强表现 钙化 普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象 少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1% CT上恶性结节钙化检出率可达7～13.4%是胸片上的10倍 Diameter 8.4mm MPR MIP 螺旋扫描 HRCT MPR 临床因素 年龄因素 30岁： 通常为良性 但需连续追随，观察两年 30～39岁：大多数良性，恶性不罕见 40岁： 恶性相当常见 吸烟史 结节的CT分析 形态学表现 密度改变 增大速度 结节的形态学表现 大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞 结节的大小 ≤2cm：大多数被证明是良性的 有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结节） 0.5～1.0cm（246） 67.5%良性 1～2cm（481） 良恶性发生率相等 大于2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关 位置 原发性肺癌： 上叶常见，尤其是右肺 70％ 前段比后段常见 65％ 转移瘤： 更倾向于在两下叶的胸膜下 60％直接贴胸膜或胸膜下 25％外1/3带