2019年妊娠滋养细胞疾病 妇产科教学课件.pptVIP

常用单一化疗药物及其用法 药物 剂量 给药途径 疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/ （kg·d） 肌内注射，连续 5 日 2 周 Act-D （或 KSM ） 8 ～ 10 μ g/ （kg·d） 静滴，连续 8 ～ 10 日 2 周 5- FU 28 ～ 30mg/ （kg·d） 静滴，连续 8 ～ 10 日 2 周 VP-16 200mg/ （ m 2 ·d） 口服，连续 5 日 2 周 MTX ＋ 四氢叶酸 （ CF ） 1mg/ （kg·d ）肌内注射，第 1,3,5,7 日 0.1mg/ （kg·d）肌内注射，第 2,4,6,8 日 2 周 24 小时后用 联合化疗方案及用法 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 5-Fu ＋ KSM 3 周 5-Fu 26~28mg/ （ kg· d ），静滴 8 日 KSM 6μg/ （ kg· d ），静滴 8 日 ACM 4 周 Act-D 400μg 静滴，第 1,4,7,10,13 日 CTX 400mg 静注 ，第 2,5, 8,11,14 日 MTX 20mg 静注，第 3,6,9,12,15 日 ＃后续 续表 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 EMA-CO 2 周 第一部分 EMA 第 1 日 VP16 100mg/m 2 静脉滴注 Act-D 0.5mg 静脉注射 MTX 100mg/m 2 静脉注射 第 2 日 MTX 200mg/m 2 ，静脉滴注 12 小时 VP16 100mg/m 2 ，静脉注射 Act-D 0.5mg 静脉注射 四氢叶酸钙（ CF ） 15mg ，肌内注射 （从静脉注射 MTX 开始算起 24 小时给，每 12 小时 1 次，共 2 次） 第 3 日 四氢叶酸钙 15mg ，肌内注射，每 12 小时 1 次，共 2 次 第 4 至 7 日 休息（无化疗） 第二部分 CO 第 8 日 VCR 1.0mg/m 2 ，静脉注射 CTX 600mg/m 2 ，静脉滴注 5 、停药指征： 症状体征消失，原发和转移灶消 失， HCG 每周测定一次，连续 3 次在正常范围， 再巩固 2 ～ 3 疗程。 治愈 — 随访 5 年无复发者为治愈。 4 、毒副反应： 骨髓抑制、消化道反应 , 口腔溃疡， 肝、肾功能损害，脱发等。 3 、疗效评判： 在每一疗程结束后，应每周一次测 定血β -HCG ，结合妇科检查、 B 超、胸片、 CT 等检 查。在每一疗程结束至 18 日内，血β -HCG 下降至 少 1 个对数为有效。 1 、 指征 ： · 病变局限在子宫，化疗无效者 · 子宫原发灶或转移瘤发生大出血 2 、 手术范围 ： （ 1 ）子宫切除 （ 2 ）肺切除术 二、手术： [ 随访 ] ? 1 、内容： 与葡萄胎同 ? 2 、时限： 5 年 三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药 病灶的治疗 四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗 五、耐药复发病例的治疗： PVB 、 BEP 、 VIP 方案 ? 案例 1 患者 葡萄胎清宫术后 5 个月，咯血 2 个 月再次入院。 清宫术后阴道流血少，月经正 常来潮。近 2 个月出现间歇咯血，就诊于当 地医院，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、 对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊 请妇科会诊。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋 大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。 ? 问题 ： 1 、应考虑什么诊断？ 2 、如要明确诊断需进一步作什么检查？ 案例二分析 ? 某妇，人工流产及上环后阴道流血 1 月余，取环后流血 仍持续至今 3 个月未净。近 10 天来咳嗽、痰中带血丝。 查：子宫稍大、质软，右上肺 X 线摄片有 3cm 直径球型阴 影。 HCG231 ， 000U/ml 。 问一：下述何种疾病可能性大？ A. 完全流产并肺结核 B. 侵蚀性葡萄胎肺转移 C. 绒癌肺转移