2019年卵巢恶性肿瘤的化疗.pptVIP

卵巢恶性肿瘤的化疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院妇科 高雨农 卵巢肿瘤的分类 ? 上皮性肿瘤 ? 1 浆液性肿瘤 ? 2 粘液性肿瘤 ? 3 子宫内膜样瘤 ? 4 透明细胞瘤 ? 5 纤维上皮性瘤 ? 6 混合性上皮肿瘤 ? 7 未分化癌 卵巢肿瘤的分类 ? 性腺间质肿瘤 ? 1 颗粒细胞 - 间质细胞肿瘤 ? 2 支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） ? 3 两性母细胞瘤 ? 4 其它：脂质细胞瘤，未分类肿瘤 卵巢肿瘤的分类 ? 生殖细胞肿瘤 ? 1 生殖细胞瘤：无性细胞瘤 ? 2 卵黄囊瘤：内胚窦瘤 ? 3 胚胎癌 ? 4 绒毛膜上皮癌 ? 5 畸胎瘤：未成熟型和成熟型 ? 6 混合型生殖细胞瘤： ? 妊娠黄体 、黄体囊肿、多囊卵巢 、黄素化 囊肿、子宫内膜异位症、包涵囊肿、单纯性囊肿、 卵巢冠囊肿 卵巢肿瘤常见的种类 ? 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤、 透明细胞瘤 ? 性腺间质肿瘤 颗粒细胞 - 间质细胞肿瘤 ? 生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤－无性细胞瘤、卵黄囊瘤－内胚 窦瘤、畸胎瘤－未成熟型和成熟型 卵巢上皮性癌的概况 ? 发病率占女性生殖道肿瘤的第三位 ? 病死率占首位 ? 早期诊断极为困难，发现时 75 ％为晚期 ? 目前的治疗状况：手术病理分期、肿瘤细 胞减灭术及以铂紫杉醇联合的全身化疗 ? 晚期患者五年生存率 30 － 50 ％ ? 晚期患者 70 － 80 ％复发 卵巢上皮性癌的疾病特点 ? 晚期患者是主要的治疗群体 ? 主要的转移方式 1 腹盆腔内腹膜及脏器表面直接浸润和种植 2 淋巴系统的转移 ? 肿瘤细胞减灭术： 由于肿瘤多为表面种植， 手术容易切除 卵巢上皮性癌的疾病特点 ? 肿瘤细胞减灭术（ cytoreductive surgery ） 由于表面种植，手术容易切除 减少肿瘤负荷，暂时阻断肿瘤的自然进程 处于静止期的肿瘤细胞进入增值期，增加化 疗药物的敏感性 当残留病灶 ≤ 2cm 时，药物将发挥最大的效果 卵巢上皮性癌的疾病特点 ? 复发患者亦为主要治疗群体 ? 70 － 80 ％晚期患者即使经过了完整的治疗， 仍不能避免复发的命运，以 6 月为界分为耐 药和非耐药两大类 卵巢上皮性癌化疗的发展 ? 二十世纪 ? 60 年代：烷化剂 ? 70 年代：铂类单药 ? 80 年代：以铂为基础的联合用药（ CAP ） ? 90 年代： CP 以低心脏毒性广泛应用 紫杉醇与铂联合作为首选应用于临床 ? 90 年代末提出周疗的概念，并用于临床 随着铂类的应用，发现卵巢上皮性癌对于化 疗中度敏感，其反应率为 70%-80% 的，但是大部 分将出现耐药。 卵巢上皮性癌的治疗特点 ? 肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成，互为补充，彻底的（满意的）肿瘤 细胞减灭术将使化疗达到缓解甚至根治的效果 ? 卵巢上皮性癌对于化疗极为敏感，可以迅速达到近期缓解（原发耐药 与继发耐药） ? 极易出现耐药，继发耐药较为多见 ? 卵巢上皮性癌的治疗难点 ? 缺乏早期诊断的手段，不易早期发现（病因、发病过程、敏感的肿瘤 标记物） ? 晚期患者达到临床完全缓解后仍然出现复发，复发率高居不下 ? 对化疗药物逐渐出现耐药，往往是引起死亡的重要原因 卵巢上皮性癌化疗指征 ? 期别：Ⅰ C 期－ IV 期的患者 ? 病理类型： 1 低分化 2 透明细胞癌 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 ? 年轻女性，手术治疗后往往保留了生育功 能或生理功能 ? 对化疗敏感，有良性逆转趋势 ? 复发多不在盆腔 ? 单侧 卵巢癌的化疗 ( 一线方案 ) ? 有关 CAP: ? 容易出现心脏毒性 ? 可能出现中－重度的骨髓抑制 ? 脱发 卵巢癌的化疗 ( 一线方案 ) ? 有关 TP ： ? 可以出现严重的过敏反应，用药前注意抗 过敏治疗（激素的应用） ? T 应该在 3 小时内给入， P 随其后 ? 注意 T 的用量，推荐 175mg/m2 ?