2019年溃疡性结肠炎.pptVIP

（ 4 ） . 自身抗体检测 UC 患者血清中存在外周型抗中性粒细 胞胞浆抗体（ p-ANCA ）和抗酿酒酵母抗体 （ ASCA ）分别为 UC 、 CD 的相对特异性抗 体。同时检测有助于诊断鉴别 UC 、 CD 。 实验室及辅助检查 实验室及辅助检查 3 ．结肠镜检查： 对 UC 的诊断具有重要价值。重 者活动期应暂缓检查。 ? 3. 结肠镜检查：内镜下特征性病变有： ? ①粘膜有多发性浅表溃疡，其形态、大 小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分 泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。 ? ②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊， 质脆易出血。 ? ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，桥 状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。 ? 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿、腺体排列异常 ；慢性期隐窝 结构紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。 实验室和辅助检查 ? 4. X 线钡剂灌肠检查： ? ①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈纤细或粗大的毛刺状或锯齿状，以及 见小龛影或条状存钡区，假息肉形成时， 可见多发性圆形或卵圆形充盈缺损。 ? ②粘膜粗乱或有细颗粒改变。 ? ③结肠袋袋变浅或消失，肠壁变硬、肠 腔变窄、肠管缩短、变细，可呈“铅管 样”或 “水管样” 。 九、诊断及鉴别诊断 ①临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹 痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性 肠炎、 Crohn 病、缺血性肠病、放射性肠炎等 基础上，具有上述结肠镜检查特征性改变中至 少一项或 X 线钡剂灌肠征象中至少一项，可以 诊断本病。 ②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型 X 线钡灌肠检查表现者也可诊断 ③有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠 镜检查或 X 线钡灌肠检查无典型改变，应列为 “疑诊”随诊。 诊断步骤 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本 病时应作下列检查： ? 1 ．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴 以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检 查。 ? 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作粘膜活 检，暴发型和重症患者可以暂缓检查。 ? 3 ．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及 范围，同时除外肠道其他疾病。 鉴别诊断： ? 1 ．感染性肠道疾病：慢性细菌性痢疾、 慢性阿米巴肠病、血吸虫病、肠结核。 ? 2 ．非感染性肠道疾病：克罗恩病、结肠 癌、缺血性肠病、肠易激综合征、结肠息肉 病 。 项目 结肠 Crohn 病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 腹痛 \ 腹块 \ 肠梗阻 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受 累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴 周围粘膜正常或鹅 卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫性 充血、水肿，颗粒状、 脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有 裂隙状溃疡，非干 酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层， 有浅溃疡、隐窝脓肿， 杯状细胞减少 十、治疗 治疗目的：控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症。 十、治疗 ? UC 应早期治疗，采用综合措施，包括药物、 要素饮食、肠外营养、对症及外科手术治疗 等。 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治 并发症。 ㈠ 一般治疗 强调休息、饮食和营养。 活动期 应充分休息，去除或减轻应激因素，以 减少精神和体力负担，流质饮食，病情改善后 给予营养少渣饮食。 一部分患者发病可能与乳制品有关，故应对 此限制乳制品的摄入。 纠正水、电解质失衡，输血改善贫血，输白蛋 白等。供给足量的热量和维生素 。 病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。 腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。 治 疗（一般治疗） 抗胆碱能药物、止泻药物、止痛药物（洛 哌丁胺）应慎重。 抗生素不常规应用，重症合并感染时可 选择广谱抗生素。 （二） 药物治疗 1 ． 氨基水杨酸类 水杨酸偶氮磺胺吡啶（ SASP ），是目 前治疗炎症性肠病的有效药物，常规应用。 SASP 在结肠中被细菌分解成 5- 氨基水 杨酸（ 5-ASA ）和磺胺吡啶， 5-