2019年牙体牙髓临床治疗系列讲座Ⅲ.pptVIP

牙体牙髓临床治 疗系列讲座Ⅲ 宋殿华 复杂根管的形态识别 和治疗要点难点分析 吉林市口腔医院 宋殿华 主任医师 2010 年 5 月 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有 效控制 方法 牙髓切断术：手术的方法直接切除病变组织 干髓术和空管疗法：药物作用控制感染 塑化术：塑化液杀菌 根管治疗术：机械清创、冲洗、消毒和封闭 根管控制感染 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有 效控制 ? 提倡使用橡皮障： ? 控制感染有独特作用，但国内很少将橡皮 障作为常规技术在临床使用； ? 收费和材料来源不畅和对其重要性认识不 足是主要原因； ? 至少在进行牙髓病治疗时应尽可能使用。 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有 效控制 ? 放弃使用砷类失活剂 ? 砷类失活剂具有持久的细胞毒性，使局部 感染扩散，导致严重的并发症； ? 对策：提高局部麻醉技术，通过局麻获得 无痛。 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有 效控制 ? 不滥用髓腔开放 ? 封闭的牙髓感染中菌群相对单纯 ? 与口腔相通后：菌群较为复杂，开放时间 长，根管内壁形成生物膜 ，降低根管清洗 和消毒的效率 ? 必须开放时，尽可能缩短开放时间 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有 效控制 ? 规范操作 ? 防止冠方渗漏： 暂封材料要有一定强度， 不溶于水，密闭性好；及时修复牙体缺损 二 活髓保存的研究与实践 ? 牙髓的感觉和营养功能，不能认为可有可 无，应尽可能的保存活髓； ? 牙髓保存的难度大，一旦受损，很难康复； ? 活髓保存 “应该是口腔科医师的永远的追 求。”（ 高学军教授语录 ） 二 活髓保存的研究与实践 ? 牙髓损伤的来源 ? 感染物质的直接刺激 ? 化学药物的直接刺激 ? 机械创伤的直接刺激 ? 物理和化学因素的间接刺激，如温度超过机体 温度 5 ℃时，牙髓细胞可发生不可逆性损伤 二 活髓保存的研究与实践 ? 活髓保存技术所遇到的困难 1 炎症范围判断上的困难。 目前在临床上几乎无法区分哪是正常的组织哪是感 染的组织； 2 手术过程的创伤。 牙髓切断术去除病变组织的同时，对剩余牙髓会不 可避免的造成创伤； 3 牙髓的修复能力减弱。 根尖形成，牙髓获得的会血运变小； 炎症和手术创伤，牙髓充血情况加重，通往牙髓的 血流进一步减少，使修复能力降低； 牙髓增龄变化，牙髓细胞成分减少。 二 活髓保存的研究与实践 ? 盖髓剂作用的局限性 ? 理想盖髓剂：抗炎，促进修复性牙本质形成，封闭暴露的 牙髓腔，保护健康牙髓。 ? 氢氧化钙制剂： 临床应用最广泛，具有抗菌及促进牙本质桥形成的作用； 形成的是不规则的类牙本质，不能自限，导致整个或大部 分牙髓发生不规则性钙化； 尝试和方向：有学者把在牙本质发育中起重要作用的蛋白或 多肽成分作为盖髓剂使用，如骨形成蛋白，牙本质涎磷蛋 白。但作用究竟有多大？仍值得探讨。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 ? 希望通过药物来控制根管内的感染是合理 的治疗思路； ? 利用药物控制牙髓腔内感染的可能性极小： ? 感染可以位于根管和髓腔的任何部位； ? 需要用具有超强杀菌力的药物； ? 甲醛类药物得以在临床上应用； ? 甲醛类药物存在对正常细胞、正常组织破 坏的危险，其负面影响已经引起重视。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 ? 1 干髓疗法 ? 方法：多聚甲醛类药物使残存的感染物质 在牙髓腔内原位固定以达到无害化； ? 适应症：冠髓感染的病变牙 ? 成功的病例：机体修复能力强，根尖得到 了有效封闭。 ? 考虑放弃的原因：近年来，甲醛在免疫原 方面、致畸、致癌方面均有负面作用的研 究报告。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 ? 2 塑化疗法 ? 基本原理是依赖药物的强大杀菌力控制或 消除感染并同时封闭根管； ? 比干髓疗法更有效： ? 疏通根管并去除大部分感染物质； ? 塑化液要到达感染部位； ? 正确配比的塑化液导入根管中形成固态物 质，可封闭微管系统； 三 利用药物控制牙髓感染的难点 ? 2 塑化疗法 ? 在正确的操作下，塑化治疗控制感染的能 力甚至可以高于根管治疗术： ? 理论上塑化液可以到达所有微细小管。 ? 可能的负面作用： ? 制剂的主要成分依然是醛和酚； ? 临床上不能保证塑化聚合物形成后不残余