2019年气管切开术及环甲膜穿刺术.pptVIP

环甲膜解剖及穿刺位置： 器械准备： 消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、 棉签、局麻醉药） 穿刺针 （成都爱欧科技有 限公司制造） 紧急状态下无需准备 气管切开术及环甲膜穿刺术 耳鼻咽喉科 董玉峰 气管切开术是一种抢救重 危病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将适 当大小的套管插入气管，病人 可以直接经套管呼吸。 一、应用解剖 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌 及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白 色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。 颈段气管仅有 7 － 8 个气管环，甲状腺峡部一般 位于第 2 － 4 气管环，气管切口直在峡部下缘处 进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉， 静脉位于 7 － 8 气管环前壁，故切口亦不宜太低。 气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管 时，不可切入过深，以免损伤食管壁。 二、手术适应证 ? 喉梗阻和颈部气管阻塞 （ 1 ）急性喉炎 （ 2 ）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （ 3 ）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 （ 4 ）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 （ 5 ）喉、颈部外伤 （ 6 ）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （ 7 ）气管阻塞疾患引起的气道阻塞 ? 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 （ 1 ）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等， 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼 吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 者。 （ 2 ）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者 （ 3 ）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。 · ? 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅 助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力 ? 保证手术前手术后呼吸道通畅 ? 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经 气管镜取出，或病情 ? 危急，条件限制时，可经气管切开取出 异物。 三、手术时机的选择 正确掌握气管切开术适应证后，选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后 决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开 的目的、呼吸困难的程度、病人全身情 况、设备和技术条件及家属对手术目的 理解和同意。 1 、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的 ? 呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有 可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻 或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后 4 － 10 小时，在此期间发生 III 度呼吸困难， 应立即行气管切开术。伤后 24 小时可脱离呼吸困 难危险期，不必行气管切开术。 ? 呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加 重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者， 即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利 进一步做清理检查和治疗。 ? 对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。 ? 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。 ? 不论任何原因引起的 III 度及 IV 度呼吸困难者，均 应急诊手术，不应保守观察。 2 、呼吸困难的程度 ? I 度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩 耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、 胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。 ? II 度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难常，脉 搏正常。 ? Ill 度呼吸困难：明显的吸气性呼吸困难，紫绀，三凹 症，四凹症，烦躁不安，影响睡眠，影响饮食，脉搏 快。 ? IV 度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严 重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停 止。 ? 对 I 度和 II 度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。 但如为喉癌、喉狭窄等，即使有 I 度或 11 度呼吸 困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现 II 度呼吸困难也应及时气管切开。 ? Ill 度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术， 以免贻误时机，酿成大错。 ?