2019年狂犬病的流行与预防1.pptVIP

临床表现 ? 潜伏期 ? 短的 5 日，长的达 10 余年，多数 1 ～ 3 个月； ? 儿童、头面部咬伤、伤口深、扩创不彻底者潜伏期短； ? 广东省茂名市 120 例狂犬病患者潜伏期中位数 37 天，最 短 4 天，最长 7 年 29 天； ? 湖北省武汉市 66 例狂犬病患者潜伏期均数 46 天，最短 14 天，最长 14 个月。 临床表现 典型病例分为三期 ：前驱期、兴奋期、麻痹期 ? ①前驱期：持续 2 ～ 4 日 ? 低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不 适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽 喉紧缩感。 ? 约 50 ～ 80% 病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、 刺痛或虫爬、蚊走感。 狂犬病的流行与防治 北京地坛医院 陈志海 案例一 ? 患者，男， 19 岁，保安 ? 流行病学史：患者 3 个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背 部，当时伤口皮肤破损无渗血，伤后患者自行挤压伤口处至出血， 未做其他处理，未追踪此狗去向。 ? 入院前 4 天出现头晕、乏力、纳差， 1 天前出现恐风，咽部紧缩感， 兴奋，夜不能入睡，多语，多汗，发热（体温38.3℃）。 ? 入院查体：体温：38.1℃，脉搏： 106 次 / 分，呼吸： 70 次 / 分， 血压： 120/80mmHg 。神志清，精神稍亢奋，余查体未查及阳性体 征。 ? 血常规 :WBC:14.40 × 10^9/L ， NE%:75.4% ， HB:169g/L ， PLT:225 × 10 9 /L; 案例二 ? 男， 22 岁，厨师 ? 流行病学史：患者幼时 4-5 岁时被狗咬伤，未予任何处理，犬去向不明； 近 1 月左右曾被幼犬咬伤下肢，咬伤后有划痕，未予任何处理，未接种 疫苗，该犬已被打死。 ? 患者 4 天前出现怕风、恐水、烦躁，不能饮水及进食，唾液增多，并自 觉憋气， 2 天前出现神志恍惚，流涎明显，言语混乱、狂躁。 ? 入院查体：体温：38.8℃，脉搏： 157 次 / 分，呼吸： 20 次 / 分，血压： 120/80mmHg 。平车推入病房，狂躁、时有胡言乱语，神志恍惚，间断 可回答简单问题，能认人。全身可见多处新鲜擦伤。颈部皮肤及腋下 皮肤呈充血状，颈部及胸部皮肤触之握雪感，上肢及下肢皮肤略发花， 皮温凉，余查体未查及阳性体征。 ? 血常规 :WBC:26.10 × 10 9 /L ， NE%:76% ， PLT:392 × 10^9/L ， HGB:192g/L ? 床旁胸片示 : 双侧胸壁及颈部皮下气肿 案例三 ? 男， 70 岁，农民 ? 流行病学史：患者曾于 1 年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注 射狂犬病疫苗，该犬为一成年犬，现仍存活； 1 月前再次被犬咬 伤右脚，伤口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。该犬为 患者邻居饲养的 2-3 月大小幼犬，咬伤患者后被处死。 ? 3 天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温 上升（最高38.8℃），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩， 对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认 知力、定向力正常 ? 查体：体温：38.4℃，脉搏： 100 次 / 分，呼吸： 19 次 / 分，血压： 110/65mmHg 。神志尚清，烦躁不安，查体不合作 ? 血常规 :WBC:56.72 × 10 9 /L ， NE%:22% ， LY:70.6% ， PLT:57 × 10 9 /L ， HGB:94g/L 案例四 ? 男， 44 岁，农民 ? 流行病史：患者于 17 天前被来源不明犬咬伤左上眼睑，咬伤处当 时流血，于当地医院用“酒精”消毒伤口约 5 分钟，咬伤后 14 小 时始接种狂犬疫苗，至入院时已接种 4 针（分别于 0 、 3 、 7 、 14 天 时接种），犬去向不明 ? 于 3 天前出现发热、流泪、咳嗽， 2 天前出现喉头紧缩感，唾液分 泌增多，吞咽困难， 1 天前出现表情恐怖，恐水、怕风，说话吐 字不清，大量流涎，喉头紧缩感加重，不能进食 ? 查体可见左上眼睑处一长约 2cm 的疤痕，愈合良好。余查体未查 及明显阳性体征。 ? 实验室及辅助检查结果：血常规 : WBC:9.71 × 10 9 /L ， NE%:89% ， PLT:356 × 10 9 /L ， HGB:135g/L 案例五 ? 女， 1 岁 6 个月 ? 流行病学史： 20 天前患者于家中被新出生小狗咬伤右手，无皮 肤破损及出血，未予以处理及疫苗接种， 2 天前小狗突然死亡， 原因不明。