2019年生物制剂的临床应用杨旭燕.pptVIP

浙江大学医学院附属第二医院 杨旭燕 新型 生物制剂的临床应用 1. 类风湿关节炎 2. 强直性脊柱炎 3. 银屑病和银屑病关节炎 4. 溃疡性结肠炎 1 、慢性破坏性关节病变为特征 2 、全身多系统受累 3 、自身免疫病 自限型 (5%-20%) 轻度进展型 (5%-20%) 快速进展型 (60%-90%) 1 型 2 型 3 型 RA 病程以快速进展型为主 RPP （ Rapid Progression Patients ） 自限型 轻度进展型 快速进展型 早期治疗 晚期 发病 窗口期 致残或死亡 早期 MRI / X 线证据 (3 个月 ) 强直性脊柱炎患者的病情演变 AS 患者急性葡萄膜炎 1. 患病率 : 30% － 40% 2. 急性，单侧 3. 发病率 : 10 － 20/100 患者年 4. 预后 : 一般较好，有些较差 5. 常规疗法 : 激素滴眼液 ASPECT From EULAR2006 银屑病与银屑病关节炎 银屑病性关节炎临床表现 ? Courtesy of J-F Colombel, MD. ? IBD 系统并发症 ? 抗风湿药物可以大致分为 4 大类 ? Biologics ? NSAIDs 抗炎镇痛药：芬必得，布络芬 ? DMARDs ：改善病情药物，甲氨蝶呤 MTX ， SSZ ， LEF ? Corticosteroids ：激素 ? Biologics ：生物制剂 ? UCSF-SICCA ? 15 Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med . 2001;344:907-916. 这些生物制剂的治疗作用好象是“定点爆破”或“生 物导弹”，“炸死”肿瘤坏死因子、阻止它们传递疾 病“火种”， 使疾病扩散蔓延的作用 ，因而患者 体内的病情活动就更易得到控制。 生物制剂的作用及疗效 治疗 RA 的生物制剂 作用靶点 已上市 研发中 TNFa etanercept infliximab Adalimumab 阿达木单抗 golimumab certolizmab pegol singnalin molecular inhibitors IL-1 anakinra rilonacept, eta IL-6 toclizumab B 细胞 Rituximab 利妥昔单抗 belimumab, TACI-Ig, ofatumumab, ocrelizumab, etc T 细胞 abatacept ICOS inhibitors, etc 全面认识生物制剂 ? 一大类药物 , 发展迅猛 , 已广泛用于临床 ? 其间作用机制、疗效和副作用差异巨大 , 即 使在 TNF ? 抑制剂间 ? 治疗 RA 的生物制剂是目前种类最多、验证最 全面、疗效最为肯定的一类 英夫利昔 infliximab 1998-2 月得到 FDA 批准， 2007-2-27 得到 SFDA 批准。是上市最早 的 TNF-a 单抗 , 也是世界上应用人数最多的生 物制剂，至今己有 100 多万人安全地使用。 1000,000 ? 类克 ? 全球使用最广泛的 TNF-a 抑制剂 ? Remicade website. Available at: . ENBREL