2019年流行性乙型脑炎患者的护理.pptVIP

学习目标 1. 描述乙脑的护理评估内容、乙脑 患者的护理目标。 2. 说出乙脑患者的护理诊断及医护 合作性问题。 3. 说出述乙脑的护理措施并能对乙 脑患者实施护理。 概 述 ? 流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis B ） 简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质 为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 ? 临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、 呼吸衰竭、脑膜刺激征及其它神经系统症状。 ? 病死率较高，重症病人可留有后遗症。 乙脑的流行病学特点 乙脑是人畜共患的传染病，人或动物（如家 畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后出现病毒血症， 成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传染 源；乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库蚊 为主要传播媒介； 10 岁以下儿童发病率最高。我 国多数地区流行于夏秋季 7 、 8 、 9 三个月，与气温、 雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获较持 久免疫力。 乙脑的临床表现 潜伏期 10~15 天，起病急，典型病程分四期： 1 . 初期： 病后 1~3 天，体温高至 39~40 ℃ ，伴 头痛，精神倦怠、嗜睡、恶心呕吐、颈项 强直。 2 . 极期： 病程第 4~10 天，体温高达 40 ℃ 以上， 初期症状加重，可出现昏迷，全身抽搐、 强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而 发生中枢性呼吸衰竭，出现病理反射。婴 幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。 乙脑的临床表现 3 . 恢复期： 患者体温下降，神志清醒， 语言、运动、表情等约需 1~6 个月逐 渐恢复正常。 4 . 后遗症期： 少数患者在发病半年后 仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语 或锥体外系症状为后遗期。 临床分型 按其临床表现轻重可分为四型： 轻型、普通型（约占 80% ）、重型、 极重型（暴发型）。暴发型除以上表 现外，可伴有循环衰竭，常在极期死 亡，存活者多有严重后遗症。 护理评估 1 . 流行病学资料 ? 居住地有无病猪、蚊虫密度及被蚊 虫叮咬史，当地有无乙脑流行； ? 近期是否接种过乙脑疫苗； ? 以往曾否患过乙脑。 护理评估 2 . 身心状况 ⑴ 症状评估： 重点询问有无发热及持续时间， 有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。 ⑵ 护理体检： 注意生命体征变化，意识障碍 程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存在； 有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、 失语等。 ⑶心理社会状况： 因发病急，进展快，预后 差，少数留有后遗症，常可引起病人悲观 失望，产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。 3 . 辅助检查资料 ? 血象白细胞是否升高、分类有无变化； ? 脑脊液压力是否增高、常规及生化检验 有无不同程度异常； ? 血清学检查，于病后 3-4 日血及脑脊液 中可出现特异性 Ig M 抗体。 护理评估 1 . 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 2 . 营养失调低于机体需要量 与高热、呕 吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。 3 . 焦虑 与病情重，预后差有关。 4 . 有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、 高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意 识障碍有关。 护理诊断及医护合作性问题 护理目标 1 . 体温得到控制或生命征维持于正常范围。 2 . 营养状况改善，维持或略高于机体需要 量。 3 . 焦虑情绪减轻或消除。 4 . 危险因素被消除，惊厥不再发生，意识 恢复正常，无外伤。 5 . 无潜在并发症发生 。 护理措施 1 . 生活护理 ： 将病人安置于安静、光线柔 和、有防蚊设备的病室内，控制室温至 30 ℃以下，隔离至体温正常。 2 . 心理护理 ： 关心病人，多与病人沟通， 讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不 安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。 3 . 病情观察 ： 密切观察呼吸频率及节律、血压、 意识状态、瞳孔大小变