2015版ATA甲状腺疾病诊治指南更新 课件.pptVIP

2015 版 ATA 甲状腺疾病诊治指南更 新要点解读 中国人民解放军第 82 医院 普外科 2017.02 1 ppt 课件 「 2015 CTA 」新版分化型甲状腺癌 （ DTC ）管理指南 Leonard Wartofsky 教授（美国华盛顿医学中 心）在 2015 CTA 上介绍了 2015 年 ATA 新版分 化型甲状腺癌（ DTC ）管理指南。与 2009 版 ATA 指南相比，新版指南详述了甲状腺癌术 前、术中、术后的管理和 131 I 清甲治疗的相 关内容，提出动态风险评估及其对随访策 略的影响。 2 ppt 课件 一、术前管理 1 、 FNA 结果可疑的患者，必须行 颈部超声 检 查，以评估对侧甲状腺、中央区及侧颈区 淋巴结的情况；不建议术前常规行 CT 、 MRI 、 PET 检查，也无需检测 Tg 。 2 、术前所有患者均应进行 声带评估 （ voice assessment ），声带异常、既往有颈部或上 胸部手术史、确诊甲癌并向后外侵袭或向 中央区淋巴结广泛转移的患者，还需在术 前进行 喉返神经检查 。 3 ppt 课件 二、手术管理 1 、手术中 必须辨识喉返神经 的形态，切除甲状 腺上极时要尽量 保存喉上神经外侧分支 。术中 可用神经刺激的方法来帮助寻找神经并判断神 经功能。 2 、细胞学诊断为原发性甲状腺恶性肿瘤的患者， 通常建议手术。手术并发症风险高、预期寿命 短（如患有严重心肺疾病、恶性肿瘤、高龄）、 合并其他需要优先治疗的内外科疾病的患者可 暂不行手术，代以严密监测。 4 ppt 课件 二、手术管理 3 、极低危肿瘤患者，如 无转移和局部侵袭的微 小乳头状癌 （ PTMC ）， 可暂不行手术 治疗。 突变分析，如 BRAF 联合其他致癌突变（如 PIK3CA 、 AKT1 ）以及 TERT 和 P53 突变，可作为 预测 PTMC 预后不良的指标，帮助辨别哪些 PTMC 患者需要进行手术治疗。 4 、 良恶性不明的实性结节 、 直径＜ 1cm 的甲状 腺癌可行 腺叶切除 。 直径＞ 4cm 的良恶性不明 的结节、 直径＞ 1cm 的甲状腺癌 、双侧病变、 显著异型增生、有甲癌 家族史 或放射线暴露史 的患者，均应行 甲状腺全切 。 5 ppt 课件 二、手术管理 5 、如果发现 中央区淋巴结或对侧淋巴结受累 ， 应进行 甲状腺全切 + 治疗性 VI 区淋巴结清扫 。 活检证实侧颈部淋巴结有转移者需进行治 疗性侧颈部淋巴结清扫。而 T3/T4 PTC （ cN0 期）、侵犯颈部淋巴结 PTC （ cN1b 期）、或 需要为制定进一步治疗方案提供信息的 PTC ， 可进行预防性 VI 区淋巴结清扫（单侧或双 侧）。 没有淋巴结转移的 T1/T2 期 PTC 及大 多数 FTC 不必进行预防性 VI 区淋巴结清扫 。 6 ppt 课件 二、手术管理 6 、 除外 直径＜ 1cm 的无淋巴结转移的单病灶 低危甲癌 ， 其他甲癌都应行甲状腺全切术 。 不建议用 RAI 清甲治疗代替 甲状腺全切。 7 、病理学描述要信息完整，包括分期、血管 侵袭情况、淋巴结侵袭情况、结外扩散情 况及组织学亚型等。 7 ppt 课件 三、术后管理 1 、所有 DTC 患者均应进行 AJCC/UICC 分期 （ TNM ）预测死亡风险，并用 ATA 临床病理 3 级危险分层体系 评估复发风险。（见下页） 2 、甲状腺癌初始治疗策略 8 ppt 课件 ATA 临床病理 3 级危险分层体系 复发危险度 符合条件 低危 甲状腺乳头状癌 无局部或远处转移 所有肉眼可见的肿瘤已被切除 局部组织或结构无肿瘤侵犯 无侵袭性病理组织学类型（如高细胞、小岛状、柱状细胞癌） 无血管侵犯 临床分期 N0 或病理分期 N1 微转移（≤ 5 个淋巴结受累，肿瘤最大直径 0.2 厘米） 如果已给予 131 I 治疗，在治疗后首次 131 I 全身显像没有发现甲状腺床外 131 I 摄取 甲状腺内，甲状腺乳头状癌滤泡亚型 甲状腺内，仅包膜浸润的分化型滤泡状甲状腺癌 甲状腺内，轻微血管侵犯的分化型滤泡状甲状腺癌 甲状腺内，微小乳头状癌，单发或多灶性，包括 BRAF V600E 突变（如 果 BRAF V600E 突变已知） 9 ppt 课件 ATA 临床病理 3 级危险分层体系 复发危险度 符合条件 中危 显微镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 临床分期 N1 或病理分期 N1 （＞ 5 个淋巴结受累，且所有淋巴结 最大直径 3 厘米） 治疗后首次全身 131I 显像发现甲状腺床外有 131I 摄取 侵袭性病理组织学类型（如：高细胞、小岛状，柱状细胞癌） 甲状腺乳头状癌血管侵犯 甲状腺内，甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径 1-4 厘米， BRAF V60