2019年髋关节二次翻修及膝关节置换.pptVIP

髋关节翻修及 TKA 1 例 广东省中医院二沙岛骨科 许树柴 刘洪亮 陈伯健 黄泽鑫 简要病情 ? 2015 年 10 月 20 日入院。 ? 女性， 66 岁，“左髋关节疼痛伴跛行 5 年余”入 院。 ? 患者缘于 10 年前因左髋部骨折（股骨颈骨折 Gardon 4, 原片没有）在外院行左侧全髋关节置 换术，术中发生髋臼骨折内陷，多家大医院关节 外科医师会诊，鉴于 ….. ？ 卧床保守治疗 8 周，髋臼骨折愈合。 术后三 月可自由行走，轻度跛行（垫鞋垫）。 术后 5 年开始出现左髋部疼痛 . X 片：左髋关节假体内陷，左髋臼底骨质 变薄。 2 年前患者左髋疼痛加重、左膝关节 开始疼痛， 2015.10.20 遂入住我科 . 诊断： “ 左髋关节置换术后假体松动、左 膝骨性关节炎 ” 。 入院查体 ? 病史：否认高血压、心脏病、糖尿病等内 科病史。 ? 入院体查：跛行步态、左髋局部无肿胀， 左“ 4” 字试验（ + ），左髋关节活动度：前 屈 60 °，后伸 30 °，外旋 45 °，内旋 20 °， 外展 60 °，内收 30 °；左下肢较健侧短缩 约 3cm ；局部皮肤良好。 ? 原先 LINK50MM 髋臼假体。 ? 左膝关节外翻畸形，活动度 5-110 °。 ? WBC ， CRP ， ESR 正常。 术前 DR 片 脊柱侧弯，跛 行。肢体短 缩 3CM 。 大家揣猜： 10 年后会发生 什么？ 术前 DR 片 人工股 骨头： 内移 1.20cm 上移 3cm 左右 术前 DR 片 病人诉左侧髋关节 / 膝关节疼痛。 VAS 6-7 分，二处 差不多 一样痛。 术前 DR 片 预测： 左侧膝关节外翻 畸形；脊柱侧弯， 脊柱病变？ 髋关节 / 膝关节 / 脊柱同时病变，先做哪里？ 术前 DR 片 术前 CT 评估 术前 CT 髋关节髋臼松动？ 1. 先做髋？ 2. 先做膝关节？ 先做髋关节翻修。 术前计划 ? 髋臼骨缺损 AAOS 分型： III 型 髋臼骨缺损 AAOS 分型 手术 ? 2015 年 10 月 22 日 “ 左侧内收肌松解术 + 左侧股骨粗 隆截骨术 + 左侧人工髋臼翻修术 ” 。 ? 1 、平卧位，松解内收肌 ? 2 、侧卧位，左髋关节后外侧切口，大粗隆处截 骨，显露人工股骨柄，取除股骨柄固定螺钉，内 旋脱位，取除股骨头； ? 3 、检查见髋臼假体松动，异体颗粒骨植骨，选 用 52MM 生物型髋臼打入， 术中稳定 +++ ； ? 4 、股骨大粗隆复位，张力带捆绑，骨折端植入 异体骨。 术后 DR 片 术中非常稳 定。 可能会发生什 么？ 术后 DR 片 术中非常稳定； 术中稳定就可以 不打钉固定髋臼？？ 康复方案？ 交代病人 8 周不负重，双 拐杖行走。 术后 3 周病人失 访。 术后 4 周后外出旅游！ 随访计划？ 再次入院 ? 2016 年 2 月再次入院（术后 4 月）。 ? 主诉 ：左髋疼痛、活动受限伴弹响半月。 ? 现病史 ：患者缘于 2015 年 10 月 22 日在我院行左 侧髋关节翻修术，术程顺利，术后恢复良好出院。 半个月前，患者在无明显外伤下出现左髋部疼痛、 活动受限，行走后加重，时有弹响，遂至我院门 诊就诊， 2016-2-20 X 片示：左髋人工关节翻修术 后，左侧人工股骨头脱位，遂入住我科。 入院体查 ：跛行步态、左髋部稍肿胀，关节各方向 活动度通性受限；左下肢短缩、内收、内旋畸形， 左“ 4” 字试验（ +