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一例 ABO 血型反应格局的 思考 香港大学深圳医院输血科 尹小武 门诊标本， 3 Y0.F ，病史资料不详，从所做 的相关检查推测可能只是单纯体检做血型鉴 定。强生卡法反应格局如下 上机结果 手工加样复查 强生卡法上机结果与手工复查结果一致 : 正定 O 型 Rh(D)+ ， 反定 A1c3+ 、 Bc+- ，依据反定阳性判定原则，正常阳性 =2+. 反定 A 、 B 细胞反应价差有 2+ 以上，推测 B 细胞为 多出来的非预期反应，反定应判为 B 型，正定应有消失的 B 抗原。反应格局为 ABO 不符 (ABO discrepancy) ，因卡 法缺少反定 O 细胞反应，再次采用试管法复查 : Bc 镜下无凝集 Oc 镜下无凝集 试管法反应格局 : 正定 O+ ，反定 B 型。与卡法 反定比较 Bc 反应差别 : 阴性与弱阳性，对于这 种正反不符的反应格局，常规思路？抗体减弱？ 还是本应有的抗原减弱、消失？根据反定 Ac 有 3+ 强度反应，抗体减弱可能性不大，抗原 反应减弱主要因素有哪些？ 一般血型鉴定时遇到抗原、抗体减弱，盲目 改变试验条件复查 : 加大血清量、重复离心、 延长反应时间，放 4 摄氏度 …… ，一通忙下 来，抗体减弱、非预期抗体、抗原减弱、亚 型都可以得到相应的反应增强，往往真正的 原因并没找到，这是我们很多人有的经历。 干什么？为什么这么干？ 找原因很重要！ 遇到疑难血型，确保实验操作无误前提下， 首先应尊重第一反应格局，分析前了解患者 一些基本信息很重要，年龄、询问病史 ( 血液 病？ ) 、输血史、有无移植史？在只有一个反 应格局前，常规思路可能性有哪些？ 1 、 B 亚 (Bm 、 Bel?) 2 、白血病所致 B 抗 原减弱 3 、类孟买 B 4 、 O 型供者移植给 B 型患者，已植入成 功 门诊体查，没有过多信息，但联系临床 否认白血病史与移植史， 2 、 4 可能性排 除；类孟买 B 一般会有抗 HI 冷性抗体， 反定 O 细胞一般会有凝集反应，可以进 一步正定加做抗 -H 管，唾液血型物质鉴 定，如抗 H 阴性，唾液中有血型物质， 则为类孟买 B. 如以上可能都可排除，考虑 B 亚型， B 亚 主要有 B3 、 Bend 、 Bx 、 Bm 、 Bel ，前两 者正定与抗 -B 会有混合视野 (mf) 凝集； Bx 与抗 -B 会有弱凝集反应， Bx 还有个特 点与抗 AB 反应会增强，有 2 ～ 3+ 的凝集 反应； Bm 与 Bel 正定像 O ，与抗 -B 、抗 AB 均无反应，须通过吸收放散试验证实 放散出 B 抗原，对于部分 Bel 无法放散出 抗原，那就不是血清学试验力所能及了， 须依赖分生技术最后定夺。 主要的 ABO 亚型 1 、 A 亚型 :A1 、 A2 、 Aint 、 A3 、 Ax 、 Aend 、 Am 、 Ay 、 Ael 2 、 B 亚型 :B3 、 Bx 、 Bend 、 Bm 、 Bel 3 、 A 亚 B B 亚 A 4 、 cisAB B(A) 5 、孟买、类孟买 对于亚型鉴定常备试剂 : 1 、抗 H 孟买与类孟买 2 、抗 AB Ax 与 Bx 反应强度大于抗 A 、抗 B 3 、人源抗 A 、抗 B. 吸收放散 4 、抗 A1 只跟 A1 与 Aint 反应， A2 不反应 5 、 0 细胞 同种抗体、自身抗体、冷凝集、 缗钱干扰 6 、 A2 细胞 验证血清中有抗 A 还是抗 A1 7 、脐血 抗 I 常用方法 : 基本反应 : 细胞三洗加七管 : 抗 A 、抗 B 、 抗 H 、 A1c 、 Bc 、 Oc 、自身对照 吸收放散试验 唾液血型物质鉴定 亲和力试验 分子生物学技术 ABO 正反相符 : 正定阳性 =3+ ，反定阳 性判定 =2+ ，且遵循 Landerstainers rule 。 ABO 正反不符概念 : 1 、正反不符 ( 少或多抗原、抗体 ) 2 、正反相符，但正定反应 3+, 反定 2+ 3 、正定 O ，反定非 O ，或反定 Ac 与 Bc 阳性反应有 2+ 的价差。