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妊 娠 剧 吐 戊戌年 1 2020-7-26 目 录 壹 贰 肆 叁 简介 病因 临床表现 鉴别与诊断 伍 治疗 2 2020-7-26 壹 简 介 3 2020-7-26 孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。 4 2020-7-26 妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。 、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。 5 2020-7-26 貳 病 因 6 2020-7-26 西 医 病 因 病 理 7 2020-7-26 血HCG水平升高：可能与HCG升高相关，但临床表现不成正比。 精神因素：精神过度紧张、焦虑、忧虑、生活环境和经济状况较差的孕妇易发生。 雌激素：与妊娠剧吐密切相关，妊娠恶心随雌二醇水平的增减而增减。 幽门螺旋杆菌感染：近年来发现妊娠剧吐可能与幽门螺旋杆菌感染有关。 一 三 二 四 8 2020-7-26 中 医 病 因 病 机 9 2020-7-26 中医对妊娠剧吐的认 识由来已久。早在隋代， 巢元方在《诸病源候论·恶阻候》中已指出“妇人元本虚赢，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水 而致病。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可 由情志因素致病，与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善，逐渐形成了本病“木旺克土, 肝胆犯胃”理论。 　　 10 2020-7-26 一般认为，发生本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。盖因受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿等致冲气上逆，胃失和降，则发为本病。 　　 11 2020-7-26 叁 临床表现 12 2020-7-26 多见于年轻初孕妇，停经40天左右出现早孕反应，随后出现剧吐。 好发时间 早孕反应逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物有胆汁或咖啡样物质。电解质纹路蓝，引起代谢性酸中毒。 剧烈呕吐、电解质紊乱 体重较前减轻5％以上，面色苍白，皮肤干燥，脉搏西数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭，一些孕妇会出现短暂的肝功能异常。 脱水表现 13 2020-7-26 肆 鉴别与诊断 14 2020-7-26 诊断要点 (一)病史 停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。 (二)症状和体征 妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。 　　体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。 15 2020-7-26 诊断要点 (三)实验室检查 　　1．尿液检查。 　　(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。 　　(2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。 　　(3)24小时尿量：减少。 　　等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。 16 2020-7-26 诊断要点 2．血液检查。 　　(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。 　　(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。 　　（四)B超检查 　　 (五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。 　　 17 2020-7-26 诊断要点 诊断时，应根据病史、临床