卒中质控经验PPT参考幻灯片.ppt

浙江省卒中中心建设和质控改进 浙江大学医学院附属第二医院 楼 敏 一、背景 2018年3月16日国家脑卒中质控会 质量和安全是医政管理的核心 质控是为了持续改进，抓精细化管理和科学化管理 质量工作需要专业化、科学化、标准化、公开化 推进信息化手段的质量管理 启动脑卒中医疗质量改进项目 中国卒中中心联盟（CSCA） 截止目前，全国CSCA医院总计2100家，浙江省148家 全国各省质控数据录入情况 二、质控检查的目标 卒中诊疗流程的规范化 急性期治疗 卒中小组评估 60分钟内静脉溶栓 血管内治疗 手术干预 二级预防 康复治疗 出院随访 抗栓 血压、血糖、血脂管理 制定目标 运动治疗 语言训练 制定计划 定期随访 医疗质量进步的基础 科学研究 形成标准 实施目标 实施流程 人群获益 运行机制？ ≠ 质控的任务 建立标准的操作流程、标准的技术指标、标准的质控指标； 加强脑卒中专业人员的培训； 加强全省（尤其是基层医院）脑卒中规范化诊治的普及和提高； 定期质量督促反馈、干预、改进、总结 浙江省脑卒中质控检查形式和内容 2013年浙江省所有三甲医院脑卒中质控抽查 2015年浙江省所有三乙医院脑卒中质控抽查 2018年浙江省二甲医院检查 方式：抽取病历，专家打分 分数和评价刊登在浙江省 质评内刊，反馈至各家医院院长 问题： 不全面、人为打分 三、加强信息化平台的推广 浙江省脑卒中平台的建设 平台 加强信息化平台，助力全省质控 2015年启动院前急救通知的溶栓流程 溶栓小组接到通知 记录患者信息及评估 预检挂号 通知急诊抢救室 联系影像科 通知上级医生 抽血送检 化验内容 血常规 血生化 凝血谱 心肌酶谱 基本生命体征 心电图 启动溶栓流程绿色通道 准备转至影像检查 溶栓知情同意谈话 启动院前流程显著缩短发病溶栓时间（ONT） 参数 非院前预通知 n=141 院前预通知 n=41 检验值 p值 年龄，y 69.9±12.3 66.5±15.4 χ2=1.485 0.139 女性，% 48（34.0） 17（41.5） χ2=0.762 0.383 TIA/卒中史，% 2（4.9） 28（19.9） χ2=5.178 0.023 基线NIHSS，IQR 10.0(4.0-16.0) 12.0(6.5-16.5) Z=-1.061 0.289 ONT，min 219.7±108.6 174.54±93.0 t=2.417 0.017 ODT，min 159.4±95.0 132.1±88.6 t=1.638 0.103 DNT，min 56.0±21.5 41.4±10.8 t=4.113 0.001 到达急诊-离开急诊，min 18.2±11.2 9.2±5.4 t=4.923 0.001 出发检查-开始影像，min 9.5±5.7 8.9±4.0 t=0.660 0.510 开始影像-完成检查，min 9.8±5.3 8.3±2.8 t=1.746 0.083 完成检查开始用药，min 16.6±10.3 15.0±8.0 t=0.863 0.389 Aging and disease 2018 Feb州州州兴水兴 2017年浙江省脑卒中急救网络化加速开展 10个地市发布脑卒中急救地图华波 全省统一使用急救溶栓的APP 不同地区DNT/INT/DIT中位数情况（整体） 18；303 2；9 6；202 4；278 3；156 17；617 10；304 3；147 9；410 5；210 1；1 2017年10月至今 多中心溶栓上报3000例 达到目标： 院前预通知 确定转运的卒中中心 溶栓的院内质量控制 变量 至2018年3月 至2018年5月 溶栓例数 1972例 2665 平均DNT 70min 68min DNT≤60min患者比例 52.5% 54.1% 24小时出血转化比例 11.2% 12% 症状性出血患者比例 1.8% 2.9% DNT在缩短，但出血比例略增加 溶栓概况 MISSION 研究的四级干预措施 01 行政力量：任务传达、质控检查 02 医生个人的主动自我提升 网络培训平台的主动学习、自考 03 组织的地区巡讲 包括流程改进的课程、优秀执行团队的经验分享 04 定期、多次，针对入选医院自己的溶栓流程开展一对一辅导改进：网络会议、实地考察、设立顾问等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 脑卒中质控平台 主界面 点击添加文本 点击添加文本 点击添