不合理用血举例临床输血调研总结.pptVIP

1 例 1 ? 男， 61 岁，因双髋部疼痛 10 年、加剧伴跛行 1 年入院。诊断 为“双侧股骨头缺血性坏死”，行“双侧全髋关节转换术”， 治愈出院。 ? 术前： Hb 112g/L Hct 0.35 Plt 256 × 10 9 /L PT 12.9s APTT 22.7s Fig 2.48g/L ? 术中失血量： 600ml 术中输血：悬浮红细胞 6 U ? 术后： Hb 120g/L Hct 0.37 Plt 265 × 10 9 /L 术后输血：悬浮红细胞 2 U 术中、术后红细胞的输注是否必要？ 2 例 2 ? 男， 43 岁，突发神志不清 2 小时入院。诊断 “左侧基底节 区血肿破入脑室并脑疝形成”，急行“左侧基底节区血肿清除 + 去骨瓣减压术”，术后好转出院。 ? 血液检验 术前： Hb 169g/L Hct 0.49 Plt 154 × 10 9 /L PT 17.4s APTT 24.0s Fig 1.84g/L 术后 ： Hb 128g/L Hct 0.37 Plt 137 × 10 9 /L ? 术中输血：悬浮红细胞 2U + 新鲜冰冻血浆 250ml 红细胞和血浆的输注是否必要？ 3 例 3 ? 男， 55 岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，尿失 禁 4 小时入院。诊断 “右侧基底节区血肿，肺部感染，高血压三级” 入院后急行“右侧基底节区血肿清除”，术顺，术后自动出院。 ? 血液检验 术前： Hb 155g/L Hct 0.46 Plt 175 × 10 9 /L PT 13.0s APTT 29.0s Fig 3.24g/L 术后： Hb 113-109g/L Hct 0.46-0.33 Plt 168- 353 × 10 9 /L TP 55-59g/L ALB 32g/L ? 术中输血：悬浮红细胞 4u ? 术后输血： 新鲜冰冻血浆每天 200ml × 19 天，共 3800ml 血浆的输注是否必要？ 4 例 4 ? 男， 26 岁， 1 小时前被刀刺伤致左胸部 ﹑ 右上臂 ﹑ 右前臂皮肤 裂伤出血 ﹑ 疼痛，伴胸闷，急诊入院。入院时神志清楚，心率 90 次 / 分，呼吸 22 次 / 分 , 血压 112/68 mmHg ，急行“右上臂皮肤裂伤 清创缝合 + 左胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。 ? 血液检验 术前： Hb 130g/L Hct 0.42 Plt 163 × 10 9 /L PT 16.8s APTT 22.9s Fig 2.50g/L 术后未查血常规 ? 术中失血 200ml ，未输血 ? 术后当天输悬浮红细胞 4U 红细胞的输注是否有理由？ 5 例 5 ? 男， 26 岁，右肱骨头骨巨细胞瘤术后，右肩肿瘤入院。行 “右肱骨瘤切除 + 肱骨头肿瘤型假肢体置换术”，术后予抗感染 ﹑ 对症及支持治疗，治愈出院。 ? 血液检验 术前： Hb 148g/L Hct 0.43 Plt 303 × 10 9 /L PT 14.4s APTT 34.3s Fig 2.66g/L 术后： Hb 134g/L Hct 0.39 Plt 226 × 10 9 /L ? 术中据估计失血 1300ml ? 术中输悬浮红细胞 8U + FFP 800ml 红细胞是否需要输注 8U ， FFP 的输注是否有理由？ 6 例 6 ? 男， 41 岁，高处跌下致腰痛伴双下肢活动障碍 5 小时入院。 X 线示“ L2 椎体压缩性骨折， L1 ﹑ L2 脱位，左 7 ﹑ 8 ﹑ 9 肋骨骨折”， 行“ L1 ﹑ L2 椎管减压 + 植骨 + 复位 + 椎弓根螺钉内固定术”，术后 康复出院。 ? 血液检验 术前： Hb 128g/L Hct 0.37 Plt 158 × 10 9 /L PT 18.8s APTT 34.5s Fig 2.44g/L 术后： Hb 90g/L Hct 0.28 Plt 115 × 10 9 /L ? 术中据估计失血 1900ml ? 术中输悬浮红细胞 6U ? 术后输悬浮红细胞 2U + FFP 400ml 术中红细胞是否需要输注 6U ？ 术后红细胞和 FFP 的输注是否有理由？ 7 例 7 ? 男， 28 岁，拳头打伤左侧胸部，咳嗽气喘 10 天入院。诊断为 “左侧气胸，左胸腔包裹性积液，少量皮下气肿”，行“左肺粘 连松解加修补术 + 胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。 ? 血液检验 术 前： Hb 142g/L Hct