CRRT治疗在ICU的应用进展 课件.ppt

动脉压力极端负压处理 ? 静音 ? 寻找原因 ? 解除 ? 继续 31 静脉压 ≥350 mmHg ? 静脉压力呈极端正压状态 ? 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 32 TMP ? TMP （跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） ? TMP= （滤器压 + 静脉压 )/2- 废液压 ? 正常范围 0~300mmHg ? 影响 TMP 的因素 ? 血流量 ? 置换液流速 ? 脱水量 33 TMP 报警处理 ? 判断真伪 ? TMP= （滤器压 + 静脉压 )/2- 废液压 ? 伪：压力壶膜复位 （ TMP ＝ 0 ） ? 真： ? TMP 300~400mmHg 偏高 ? TMP 400mmHg 以上 34 TMP 报警处理 SOP 1. 静音 2. 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 3. 继续 ? 处理后无法使 TMP 下降时应考虑在半小时内更 换配套或停止治疗 35 CRRT 在 ICU 中应用 进展 苏大附一院急诊 ICU 付建红 1 ppt 课件 内容提要 ? AKI 定义与诊断（ KIDGO 2012 guideline ） ? CRRT 的作用原理 ? CRRT 治疗的适应症 ? CRRT 治疗剂量与抗凝选择 ? CRRT 置换液选择 ? CRRT 血管通路选择 ? CRRT 中常见报警故障的处理 2 AKI 流行病学现状 ? 患病率： 1% （社区） ~ 7.1% （医院） ? 医院获得 AKI 死亡率： 10~80% ? 合并多脏器功能衰竭死亡率： 50% ? 需要 RRT 治疗者死亡率：高达 80% AKI 的流行病学现状 3 符合以下情况之一者即可被诊断为 AKI ： ① 48 小时内 Scr 升高超过 26.5 μ mol/L(0.3 mg/dl) ； ② Scr 升高超过基线 1.5 倍 — 确认或推测 7 天内发生 ； ③ 尿量＜ 0.5 ml/ （ kg · h ），且持续 6 小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 采用 KDIGO 推荐的定义和分期标准 4 AKI 分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为 AKI 最好的标志物 (1B) 5 RIFLE 分级 2002 年急性透析质量倡议组 (ADQI) 制定了 ARF 的 RIFLE 分级诊断标准。 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212 6 Death Death Conceptual Model for AKI Complications Complications Normal Normal Increased risk Increased risk Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes Damage Damage ? GFR ? GFR Kidney failure Kidney failure Stages defined by creatinine and urine output are surrogates Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates GFR Damage Conceptual model for AKI 7 几个相关概念 肾功能改变 肾脏结构改变 AKI 7 天内血肌酐升高 50% 2 天内血肌酐升高 0.3mg/dl 少尿 CKD GFR60ml/min/1.73m2 3 个月 3 个月 AKD AKI 3 个月内在原来基础上， GFR 下降 35% 或 Scr 上升 50% GFR60ml/min/1.73m2, 3 个月 3 个月 NKD 无异常 8 Stage-based management of AKI Chapter : Evaluation and general management of patients with and at risk for AKI 9 不同方式 RRT 的比较 10 11 弥散 对流 吸附 500 5000 5000