不明原因的贫血.pptVIP

不明原因的贫血、胸腹腔积液、 气胸被确诊为肺吸虫病 1 例 宜昌市中心人民医院感染科 谭宏祜 病例资料 患者，男， 46 岁，因长期乏力、心悸、腹 胀近 8 个月，呼吸困难半月，于 2011 年 10 月 6 日入院。患者 8 个月前出现乏力、心悸、 腹胀等症状，伴轻度咳嗽，咳嗽痰少而黏， 食欲下降，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻， 无畏寒、发热，无胸闷、气喘等，曾在多 家医院就诊，诊断为贫血，慢性支气管炎 , 病例资料 但贫血病因不明，给予补血，输血及抗感 染治疗，症状缓解后出院，出院后病情多 次反复。半月前，患者渐进性呼吸困难， 喘气，遂来我院门诊就诊 , 经胸片及 CT 检查 提示双侧气胸，肺组织受压约 80% ，慢性 支气管炎，右侧胸腔积液，遂紧急收入院 治疗。 病例资料 患者起病以来精神差，食欲下降，睡眠差， 体重近半年来下降约 8 kg ，体力下降，大 便黄软，小便淡黄。患者既往无肝炎、肺 结核等传染病史，无高血压、心脏病、糖 尿病病史，无外伤手术史， 病例资料 入院时查体：意识清楚，精神差，贫血貌， 消瘦，全身皮肤无黄染，未触及皮下结节， 右侧第 7 肋以下触诊语颤减弱，叩诊呈浊音， 听诊呼吸音消失，腹隆，无明显压痛，肝 脾触及不满意，腹水征弱阳性，双下肢轻 度浮肿。入院后给予心电监护，吸氧，胸 腔闭式引流，抗感染等治疗， 病例资料 并完善相关检查，结果提示：血常规：白 细胞 11.6 × 109/L ，血红蛋白 47 g/L ，嗜酸 性粒细胞 0.28 × 109/L ；血沉 50 mm/1h 。 痰涂片可见嗜酸性粒细胞。骨髓穿刺细胞 学检查示：增生性骨髓象，除嗜酸性粒细 胞增多外，其他未见异常。 病例资料 肝功能提示转氨酶轻度异常。肝胆脾超声： 肝质不均，少量腹水。肝炎病毒标志物均 阴性。尿常规、便常规、肾功能、血糖、 血电解质以及心电图等均未见异常。结核 菌素纯蛋白衍化物试验阴性，肿瘤标志物 甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 199 均正常。 病例资料 抗可提取性核抗原（ ENA ）抗体的检测均 正常。甲状腺功能均正常。血清免疫球蛋 白提示： IgG 32.10g/L 、 IgM 3.02g/L ， IgG 、 IgM 均升高，余正常。补体 C3 、 C4 均正常。血清铁： 5.1μmol/L 。连续 3 次痰 培养均无致病菌生长。入院诊断为贫血， 多浆膜腔积液原因待查，气胸，慢性支气 管炎。 病例资料 住院期间多次请血液科、风湿免疫科、呼 吸内科会诊，排除了风湿免疫类疾病的可 能，排除了肝硬化腹水、心源性、肾源性 胸腹水、甲状腺疾病的可能、排除了各类 肿瘤的可能，排除了肺结核、特发性嗜酸 性粒细胞增多症的可能。患者肝功能异常， 病因不明。多浆膜腔积液原因不明。患者 无慢性失血史，但严重贫血，给予铁剂等 治疗效果又不显。 病例资料 一般来说，气胸多为单侧，患者双侧气胸， 实属罕见。入院治疗 1 周后复查胸部 CT ，结 果提示双侧气胸明显吸收，压迫肺组织约 20% ，右侧胸腔积液基本吸收。经抗感染， 胸腔闭式引流，输血，及对症支持治疗， 患者病情明显好转，精神好转。 病例资料 由于患者严重贫血，为明确贫血的原因， 请血液科会诊后转入血液科进一步诊治。 主管医生反复追问患者病史，患者无生食 溪蟹史，由于血常规检查结果提示嗜酸性 粒细胞升高，不排除寄生虫感染的可能性， 进一步送检寄生虫全套，结果提示：肺吸 虫皮内试验 (+) ，肺吸虫抗体酶联免疫吸附 试验 (+) ，最终确诊为肺吸虫病。 病例资料 确诊后转至疾控中心治疗，给予吡喹酮治 疗， 2 个月后症状完全消失。复查胸部 CT ， 提示右侧胸膜轻度肥厚，双肺未见异常。 血嗜酸粒细胞逐步降至 0.08 × 109/L ，血红 蛋白为 88 g/L 。肝功能完全正常。肝胆脾 B 超未见异常，未见腹腔积液。 讨论 肺吸虫病由卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫 等寄生人体引起。患者常因生食或半生食 含囊蚴的溪蟹或喇蛄感染。但由于吸虫种 别、寄生部位、发育情况以及宿主反应性 不同，临床表现亦不一致。肺吸虫病是一 种全身性疾病，表现复杂多样。 讨论 卫氏并殖吸虫寄生肺部后主要病理改变为囊 肿形成，肺吸虫最易侵犯两肺下叶、靠近 纵隔面和膈肌处。早期胸片提示密度不均， 边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影，病灶 多变迁。临床表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈 色痰等。 讨论 中期所显示病灶边缘较清晰的单房或多房 的囊状阴影。晚期有瘢痕形成，呈点状、 索条状阴影或双轨征，局部可出现斑点状 钙化影，偶见肺大疱、自发性气胸、肺不 张等。查阅有关文献，肺吸虫病引起气胸 较少见，临床报道病例不多。 讨论 并殖吸虫在腹腔内移行时，可引起广泛的 炎性反应和粘连，同时形成囊肿，使腹腔 表面粗糙不平，充血和粘连，偶可见腹