2019年骨髓移植常见并发症及其护理.pptVIP

骨髓移植常见并发症及其护理 血液中心 骨髓移植定义及分类 骨髓移植（ BMT ）：指将别人或自己的 骨髓移植到体内，担负起造血作用，包 括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞 系统及免疫功能等。 目前分为 3 类：同基因骨髓移植、异基因 骨髓移植、自体骨髓移植。 骨髓移植的适应症 骨髓移植对恶性疾病的治疗 恶性血液病 恶性非血液病 急性非淋巴细胞白血病 神经母细胞瘤 急性淋巴细胞白血病 肺癌 慢性粒细胞白血病 乳腺癌 慢性淋巴细胞白血病 卵巢癌 骨髓增生异常综合征 其他实体瘤 多发性骨髓瘤 毛细胞白血病 少见类型白血病 非何杰金氏淋巴瘤 何杰金氏淋巴瘤 骨髓移植对非恶性疾病的治疗 后天性疾病 先天性疾病 再生障碍性贫血 先天性免疫缺陷病 夜间阵发性血红蛋白尿 先天性造血异常症 骨髓纤维化 先天性骨骼异常 骨髓增生性疾病 粘多糖储积症 自身免疫性病症 粘蛋白脂质代谢病 微粒体病 骨髓移植的预处理 骨髓移植的预处理是指骨髓移植前 14 天 （ -14 天）到骨髓移植时（ 0 天）给予患 者的化学药物治疗。 主要作用意义：杀灭白血病细胞及肿瘤 细胞（对白血病及恶性肿瘤）；抑制机 体的免疫功能减少或消灭对植入骨髓的 排斥反应，以利骨髓细胞的顺利植入； 使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞 的植入。 骨髓移植常见并发症 感染：细菌、霉菌、病毒感染 肝脏并发症： 肾脏并发症：出血性膀胱炎 中枢神经系统并发症：药物所致 心血管系统并发症：高血压 消化道并发症：口腔粘膜溃疡、恶心、 呕吐 骨髓移植的护理 骨髓移植前的准备 全环境的保护 预处理的护理 骨髓移植后各阶段的护理 PICC 及输液港的护理 心理护理 骨髓移植前的准备 空气层流洁净病房准备 患儿入室物品准备 全环境保护（ 1 ） 进入 100 级无菌空气层流洁净病房前进行 药浴 30 分钟（醋酸氯己定），更换无菌 衣裤、拖鞋方可进入。 进无菌饮食：患儿的饭菜、饮料、水果 均应在烹熟后再经微波炉消毒后食用， 餐具每次也同时消毒；口服药片经紫外 线消毒后服用（两面各照 30 分钟）。 全环境保护（ 2 ） 肠道消毒：口服黄连素，预防后期感染 发生。 皮肤清洁消毒：入室当天药浴；以后每 日温水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、 石蜡油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液 滴眼；制霉菌素鱼肝油涂口腔；生理盐 水漱口，每日两次口护。 预处理的护理 化疗药物：按时输入，注意液速。 预防口腔及肛周粘膜破损。 预防出血性膀胱炎，鼓励患儿多饮水； 注意观察尿色、尿量，详细记录出入量。 口腔及肛周粘膜破损的护理 加强口护，勤漱口。 外喷重组人表皮生长因子或成纤维细胞 生长因子。 外涂制霉菌素鱼肝油。 外涂金霉素眼膏。 肛周烤灯。 骨髓移植后各阶段的护理 骨髓移植早期的护理：预处理到骨髓移 植后 20 天左右。 骨髓移植后中期的护理：骨髓移植后 30 天左右。 骨髓移植后恢复期的护理：出移植仓后。 骨髓移植早期的护理（ 1 ） 每日进行常规生活护理。 严格消毒隔离，认真执行无菌操作技术； 患儿所用的消毒物品、床单、被罩每周 更换两次；毛巾、口护盘每日更换一次； 患儿的排泄污物均用一次性塑料袋及时 处理；层流间内的墙壁、地面均用不同 浓度的消毒液擦拭，每日两次；室内空 气紫外线消毒每日一次。 骨髓移植早期的护理（ 2 ） 认真观察病情及生命体征：严记出入量； 每日测体重、腹围、体温、脉搏、血压。 异体移植患者在移植后 20 天左右，易发 生移植物抗宿主病（ GVHD ），最早是 皮肤出现红色皮疹或丘疹，此时要注意 观察。 骨髓移植后中期的护理 一般情况较好，仍有消化道表现。 除了一般生活护理，要鼓励患儿多进高 蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮 食，进行适当床旁活动。 骨髓移植后恢复期的护理 --- 急性 GVHD 急性 GVHD 的表现： ? 皮肤改变：最早表现在颜面部、手掌、 脚心、耳廓后出现散在的红色皮疹或丘 疹，之后播散前胸、后背及四肢； ? 肠道改变：腹痛、水样便，重者有血便； ? 肝功能异常 骨髓移植后恢复期的护理 --- 急性 GVHD 急性 GVHD 的护理： ? 每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁， 注意更换内衣；保持床单的清洁。 ? 注意观察大便次数及量的改变