2019精选医学09周围神经损伤的康复.pptVIP

( 二 ) 理疗 ? 温热疗法 ? 激光疗法 ? 水疗法 ( 三 ) 矫形器治疗 ? 矫形器（夹板）常用来固定关节。 ? 早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩 等畸形发生。 ? 恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形 和助动功能。 常见周围神经病损及其矫形器的应用 功部位能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩外展夹板、上肢组合夹板 指间关节、腕关节 桡神经 上翘夹板、 Oppenheimer 夹板 指关节伸直挛缩 正中、尺神经 正向屈指器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌夹板 猿手畸形 正中神经 对指夹板、长拮抗夹板 爪形手 尺神经 短拮抗夹板、反向屈指器 下垂足、马蹄内翻足 腓总神经 足吊带、 AFO 、踝支具 膝关节 股神经 KAFO 、 KO 、膝框支具 屈膝挛缩 股神经 KO 、 KAFO 膝铰链伸直位制动 外翻足、踝背伸挛缩 胫神经 AFO 、矫正鞋 二、恢复期的康复 ? 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 ? 此期康复的重点在于促进神经再生、保持 肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 ( 一 ) 促进神经再生 1 ．物理疗法 电流电场法 、脉冲电 磁场法 2 ．药物治疗 神经营养因子（ NTFs ）、 神经节苷酯也有促进神经再生作用 ( 二 ) 减慢肌肉萎缩 ? 神经肌肉电刺激（ NES ） ? 按摩 ? 被动运动等 ( 三 ) 增强肌力和促进运动功能恢复 1. 运动疗法 ①当肌力为 1 ～ 2 级时，使用助力运动。 可以由治疗师帮助病人做；病人健 侧肢体辅助患侧肢体运动。 ②当肌力为 2 ～ 3 级时，采用范围较大的助 力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量， 但应避免肌肉过度疲劳。 ③当肌力增至 3 ～ 4 级时，就进行抗阻运动， 同时进行速度、耐力、协调性和平衡性 的训练。 2. 电疗法 可选用 NES 或肌电生物反馈疗法 3. 作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐 力的检测结果，进行有关的作业治疗。 比如 ADL 训练、编织、打字、木工、雕刻、 缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和 娱乐活动等。 ( 四 ) 促进感觉功能的恢复 ? 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术 治疗。 ? 感觉过敏：采用脱敏疗法。 ? 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础 上，采用感觉重建方法治疗。 ( 五 ) 解除心理障碍 ( 六 ) 病人的再教育 ( 七 ) 手术治疗 ? 原则上越早修复越好 ? 但时间不是绝对的因素，晚期修复也可 取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期 就诊患者的治疗。 ? 手术方法有：神经松解术、神经吻合术、 神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。 三、预防并发症 ( 一 ) 肿胀 ? 由病损后循环障碍、组织液渗出增多 所致，是创伤后必然出现的组织反应。 措施： 1. 抬高患肢 2. 向心性按摩和被动运动 3. 顺序充气式四肢血液循环治疗 4 ．热疗 5 ．高频透热疗法 6 ．低中频电疗 7 ．其它 : 弹力绷带压迫等 ( 二 ) 挛缩 ? 由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与 其拮抗肌之间失去平衡等原因 出现 ? 重点在于预防 ? 挛缩发生后，可采用下述方法治疗： 1. 被动运动和牵伸手法 2. 器械锻炼和牵引 3. 主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节 旋转器或徒手体操等。 4. 矫形器。 5. 关节松动术。 6. 物理治疗 温热疗法、直流电碘离子、 透明质酸酶导入等。 ( 三 ) 继发性外伤 ? 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小 头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、 鞋子发生慢性磨损。 ? 治疗包括对创面的局部处理和对病人的 全身情况综合治疗。 1 ．局部治疗 （ 1 ）清创、换药，防止伤口感染。 （ 2 ）紫外线疗法。 （ 3 ） He-Ne 激光、半导体激光、 TDP 照射 （ 4 ）低频电疗法。