2019心脏电除颤相关知识.pptVIP

除颤 一、概念 除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使 心肌细胞除极化并终止室颤的过程 。 （二）、 心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏， 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而 抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高 自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。 ⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外 复律。 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右， 间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、 电能消耗多，但可避免开胸。现除手术 外，均采用胸外进行电击除颤。 （三）、 电复律分类 胸外除颤 ⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复 ⑴交流电转复：由于难以控制发放电量 反易损伤心脏目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电 容器充血，储存安全剂量的最大电能 （一般当 400 焦耳），然后在数秒钟内突 然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。 ⒊根据脉冲发放与 R 波关系可分为同 步与非同步 ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索 QRS 波群， 以病人心电中 R 波来触发电流脉冲的发放，使 放电发生在 R 波的下降支或 R 波开始后 30 毫秒 以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房 扑、室上性、室性心动过速。功率可设在 50 ～ 200 焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用 R 波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在 200 ～ 400 焦耳（单相波）。 （五）、电复律应用的适应症、禁忌 症、并发症 电复律适应症 1 、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2 、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电复律禁忌症 ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性 心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 ⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷房扑、室颤或室上性心律失常高度及完全性房室传导阻滞者。 ⑸病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑹心脏明显扩大及心功能不全者。 ⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者， 心室率特别缓慢者。 ⑻慢性心脏瓣膜病，房颤以持续一年以上者。 ⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房 颤。 ⑽最近发生过栓塞着。 电复律并发症 局部皮肤灼伤 急性肺水肿 诱发各种心律失常 低血压 体循环栓塞 肺循环栓塞 心肌酶增高 心脏破裂 二、 电除颤操作程序 1. 备齐用物：除颤器、导电膏。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征 得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于硬板床上，检查并 除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露 胸部，监护呈室颤。 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系 统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少 信号噪声和干扰。 6. 选择电极部位 : 左右位：标有 Apex （正极）的 除颤板放置在患者的左腋中线平第 五肋间。另一除颤板（负极）放置 于右锁骨中线第 2 肋间。 7. 用较大压力尽量使胸壁与电极 板紧密接触，以减少 肺容积 和电阻，保证除颤效果。 8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能 量。首先 120 焦耳 10. 充电：按下除颤手柄上的充电键， 仪器将有一声持续的蜂鸣音和 OK 信号 指示灯亮起，表示充电完全 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部 使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙 （压力 11-14kg ），用两拇指持续按压 除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电 击前要确定非同步状态、警告所有在场 人员离开患者；电击时，严禁接触患者、 病床以及其它连在患者身上的任何设备， 以免出现意外电击）。 12. 立即观察示波心电活动，描记心电 图，心脏听诊，继续进行有效复苏（ 5 个 CPR ，按 30 ： 2 ）。 13. 无效时可重复除