2019年骨质疏松症诊断和治疗.pptVIP

骨 峰 值 1. 发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期） 2. 不同骨骼部位在不同的时期达到成熟 3. 脊椎 21 － 27 岁 4. 髋部 19 － 24 岁 骨峰值的决定因素 1. 遗传因素（ 70 ％）：性别和种族、家族史 2. 生活方式因素（ 30 ％）：钙、维生素 D 、运动、烟酒 骨质疏松症的鉴别诊断 诊断原发性及特发性骨质疏松症 之前必须除外 继发性骨质疏松症 根 据 询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 继发性骨质疏松症 内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣综合征、 垂体或性腺机能减退 肿瘤 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物 ： 类固醇类药物 、甲状腺片、肝素、抗惊厥药 慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、 风湿免疫疾病 先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿 废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪； 骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治 主要内容 预防和治疗 迄今为止的各种防治措施可使 变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补， 但不能使已断裂的骨小梁再连接， 即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！ 对本病的预防比治疗更为现实和重要 非药物干预 ---- 健康生活方式 为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率 各个阶段都应重视的预防措施为 1. 合理饮食 : 富含 钙 膳食、低盐、适量蛋白质 足量维生素 C 和维生素 K 等 2. 适当运动 3. 适当光照，促进皮肤合成 维生素 D 4. 消除危险因素，治疗引起继发性骨质疏松症的病因 非药物干预 ---- 防止跌倒 钙 剂 1 、骨质疏松症 预防 的重要措施 2 、骨质疏松症 治疗 的基本辅助用药 非药物干预 基础防治措施 —— 钙 + 维生素 D 钙 成人体内约有钙 700 － 1500 克 99% 的钙存在于骨和牙齿中 吸收部位： 十二指肠及小肠上段 钙含量能显著影响小肠对钙的吸收 吸收率随钙量增加而显著下降 一般吸收率 20 － 30% 国人钙摄入量的部分调查结果 赵熙和 1993~1994 北 京 50~90 320 397 胡迎芬 1992~1994 北 京 40~59 368 250 葛可佑 1992~1994 30 个省市 全部 405 99749 作 者 调查时间 地 区 年 龄 钙量 mg/ 日 人 数 2002 年 《中国居民膳食营养与健康状况》调查 翟凤英 , 等 . 营养学报 . 2005;27(3):181-4. 388.8 438.6 369.6 0 200 400 600 800 1000 总体 城市 农村 平均膳食钙摄入量（ mg/d ） 成人钙适宜 摄入量 近期钙摄入量调查 赵熙和： 60 岁以上老年人 平均 505mg 2005 年 男 544mg 女 479mg ? 我国营养学会推荐量为 800mg/ 日 ? 规定钙摄入限度与 NIH 相同，但在临床实践中仍需 注意结石病的危险性 临床目标 ? 缓解疼痛 ? 增加骨密度 ? 降低骨折发生率 骨质疏松治疗目标 根