2019年闭角型青光眼.pptVIP

闭角型青光眼 概念 ? 目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然 关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受 阻，眼内压急遽升高的一类青光眼。 ? 特点 ? 1 房角关闭 ? 2 眼压升高 ? 3 突然性 房角解剖 窄房角解剖 Schlemms 极浅前房，远视 原发性闭角型青光眼的解剖特征 ? 特点：眼轴较短，前房浅，角膜曲率半径 小，晶状体曲率半径小，晶状体厚，晶状 体相对位置靠前－－ 远视眼较多 . 1 前房深度 －晶状体表面和虹膜根部附着点之间的相对位置。 － 不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚 白。 － 2.5mm 时，瞳孔阻滞易发生。 . 2 晶状体位置和晶状体厚度 －和眼球发育有关，厚度大的易靠前。 －一生中不断变化，随年龄增长厚度 / 眼轴值增加。 . 3 晶状体前曲率半径 －随年龄增长而变小。 . 4 房角结构－房角宽度 （虹膜膨隆程度，虹膜根部长度厚度，虹膜根部附着 点）青者窄 －房角隐窝深度（巩膜突与虹膜根部和睫状体连接处的距离）青者 浅 病理生理机制 ? 晶状体 相对 位置前移达一定程度－使瞳孔括约肌所在区域 晶状体位置超过虹膜根部附着点－瞳孔括约肌和瞳孔开大 肌向晶状体方向分力增加－阻力增加－ 1 后方压力增加－克服瞳孔阻滞力－房水进入前房。 2 后方压力增加－周边前房膨隆－房角未关闭。 3 后房压力增加－周边前房膨隆－房角关闭。 其他 — 1 晶状体稳定性（阅读，附卧，缩瞳剂，剥脱综合症） — 2 虹膜组织结构，（薄，弹性差者易膨隆，黑人，亚 洲人厚，故慢闭多见） — 3 瞳孔括约肌和扩大肌（用缩瞳剂对抗散瞳剂所致散 瞳状态，瞳孔中等大小，瞳孔阻滞最强） 房角关闭的诱发因素 ? A 型性格 ? 自主神经功能不平衡（副交感神经功能减 弱） ? 血浆心钠素受体高 特殊检查方法 ? 1 中央前房深度（视轴方向角膜内皮到晶状体表面的距离） ? 手电光照法 : 将手电灯光距受检者颞侧角膜缘 30 － 40cm 处，光线平行于角膜 缘的虹膜面射入，采用鼻侧虹膜宽度和鼻侧虹膜被照亮的光带宽度比值作分 析。（ 1/5 者窄 3 － 4,2/5 窄 2 － 3,3/5 窄 1 － 2,4/5 宽） ? 2 周边前房深度 ? 将裂隙灯调至最窄，与颞侧周边部角膜垂直照入，再将显微镜与裂隙 光调至 60 度角，观察角膜内皮层和虹膜表面的距离 PAC （ PAC=1/2 宽， =1/4 ，窄） ? 推荐周边前房深度 ≤ １／４角膜厚度（ＣＴ）和斜照法 ≤ １／４虹膜光 带比（ＩＬＢＲ）作为原发性闭角型青光眼的初步筛选临界值 3 房角检查 ? 1 房角镜检查（ 注意动态和静态 ） ? 前房角的各种结构必须利用前房角镜 (goniscope) ，通过光线的折射（直接房角镜）或 反射（利用间接房角镜配合裂隙灯显微镜）才能查见。前房角镜下可见三部分，即前 壁、后壁及隐窝。前壁最前为 Schwalbe 线，为角膜后弹力层终止处，呈白色、有光泽、 略微突起；继之为小梁网，上有色素附着，是房水排出的通路， Schlemm 管即位于它 的外侧；前壁的终点为巩膜突，呈白色。隐窝是睫状体前端，呈黑色，又称睫状体带。 后壁为虹膜根部。 Shaffer 按所见的虹膜平面与小梁表面所形成的夹角分 类，此角＞ 20o 为宽房角，不可能发生闭角型青光眼，＜ 20o 为窄角， 有房角关闭的可能，且此角愈窄，发生闭角型青光眼的可能性愈大。 Scheie 则提出在眼球处于原位时 （静态） 能看见房角的全部结构者为 宽角，否则为窄角，并进一步将窄角分为四级，即在改变眼球位置或 施加少许压力后（ 动态 ）才能看到睫状体带者为窄 Ι ，能看见巩膜突者 为窄Ⅱ，能见前部小梁者为窄Ⅲ，只能见到前界线者为Ⅳ。小梁被虹 膜根部贴附粘连为房角堵闭，否则为房角开放。 ? 2 超声生物显微镜 房角解剖 ? SC — 小梁网（ 此处呈红因为 Schlemms 管内血流形成，一般为咖啡 色，部分青年人也呈黑色） ? SS — 巩膜突 ? CB — 睫状体带 ? 激发试验 1) 俯卧试验