2019年风湿免疫病的现状和研究进展.pptVIP

风湿病的自身抗体 ( 2 ) — 系统性红斑狼疮（ SLE ） 抗 体 敏感性（ % ） 特异性（ % ） 抗核抗体 (ANA) dsDNA 抗体 组蛋白抗体 Sm 抗体 U1-RNP 抗体 SS-A (Ro) 抗体 SS-B (La) 抗体 磷脂抗体 PCNA 抗体 膜 DNA 抗体 核小体抗体 抗端粒抗体 80 95 50 99 87-94 70 40 75 95 97 92 87 99 70 30-80 25 50 25-35 15 20-40 5 80 85 71 风湿病的自身抗体 ( 3 ) 干燥综合征（ SS ） 硬皮病（ PSS ） 皮肌炎 / 多肌炎 （ DM/PM ） SSB 抗体 SSA 抗体 抗核抗体（ ANA ） 类风湿因子（ RF ） a - 胞影蛋白抗体（ A a FA ） RNP 抗体 Scl 70 抗体 抗着丝点抗体（ ACA ） 抗核抗体（ ANA ） PM-1 抗体 Jo-1 抗体 抗核抗体（ ANA ） 风湿病的自身抗体 ( 4 ) 血管炎 抗磷脂抗体综合征 混合性结缔组织病 （ MCTD ） 抗中性粒细胞浆抗体 （ ANCA ） 抗磷脂抗体（ Acl ） 狼疮抗凝物质 U 1 RNP 抗体（ 70kd ） 抗核抗体（ ANA ） 风湿病的其它检查 1 、急性时相指标： ESR ASO 对类风湿关节炎 无诊断意义 CRP 2 、遗留标志： HLA-B 27 HLA-DR b 1 （ HLA-DR 4 、 HLA-DR 1 ） 3 、影像学： X 光、 CT 、 MRI 风湿病的诊断依据 1 、临床特征： （ 1 ）发热 （ 2 ）皮疹 （ 3 ）关节痛 / 炎 （ 4 ）浆膜炎 2 、辅助检查： （ 1 ）自身抗体 （ 2 ）遗传标记 HLA-DR4 （ 3 ）影像学 * 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准 ＜ 1980 S ≥ 1990 S 1. 强调 NSAID S 缓解症状 2. 早期不用 DMARD S 3. 过分强调 MTX 、 SSZ 的副作用 4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范 1. 早期应用 DMARD S 2. MTX 、 SSZ 、 HCQ -- “The top three” 3. DMARD S 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及 免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制剂出现 风湿病治疗策略的转变 — P. Brooks 风湿病治疗原则 1 、早期治疗 2 、方案个体化 3 、联合治疗： a 、一线和二线药联合 b 、二线药之间联合 c 、药物与免疫净化联合 4 、功能锻炼 5 、病人教育 风湿病治疗分类 — 非甾体类抗炎药： 传统 NSAIDs 、倾向性 COX2 抑制剂、 选择性抑制剂 — 慢作用抗风湿药： 柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 — 免疫抑制剂： 甲氨喋呤、环磷酰胺、爱诺华 — 糖皮质激素（激素） — 免疫及生物学治疗 1 、靶分子治疗 (HLA 、 TCR 疫苗及基因治疗 ) 2 、免疫净化（免疫清除、免疫重建） 3 、免疫调节药 — 抗痛风药 — 软骨保护剂 — 中草药 风湿病的治疗 ( 1 ) 一、非甾体抗炎药（ NSAID S ） — 传统的 NSAID S 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、