2019年阴道镜检查.pptVIP

阴 道 镜 检 查 商水妇产医院 吕亚秋 概 述 阴道镜检查是利用阴道镜在 强光源照射下将宫颈阴道部上 皮放大 10 —— 40 倍直接观察， 可定位活检提高诊断率。 在对阴道或宫颈进行阴道 镜检查前 24 小时内，应避免性 生活、妇科检查、局部活检或 治疗。 一 、适 应 症 1 、有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变 者。 2 、宫颈刮片细胞学检查巴氏 II 级以上或 TBS 提 示上皮细胞异常或持续阴道通畅异常。 3 、肉眼观察可疑病变或可疑病灶的指导性活 检。 4 、真性糜烂、尖锐湿疣的诊断。 5 、慢性宫颈炎长期治疗无效以排除癌变者。 6 、阴道腺病、阴道恶性肿瘤的诊断。 二 、 直 接 观 察 观察宫颈的病变， 先用棉球轻轻擦去宫颈 表面及阴道内分泌物， 然后观察宫颈大小、有 无宫颈粘膜外翻、糜烂 面大小、血管及上皮有 无异常。 三 、 详 细 观 察 进一步区分宫颈表面的鳞状上皮或柱状上皮，了解血管 的收缩反应，判断宫颈表面病变的性质，为使图像更清晰， 更有利于明确诊断，常用以下几种方法： 1 、 3% 硼酸溶液试验 —— 阴道镜最常使用的溶液 方法：永 3% 硼酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化 并肿胀，更清楚地观察病变的境界及表面形态，须长时间 观察等。每 3-5 分钟应重复涂 3% 硼酸一次。 涂硼酸钱采图一个，涂硼酸后 30 秒分别采图约 3 个， 主要变化有： ①涂硼酸后柱状上皮迅速水肿、变白，呈“葡萄状” 改变，而鳞状上皮没有改变，鳞柱分界变得非常清晰。 三 、 详 细 观 察 ②涂硼酸后鳞状上皮变白，特别是白斑部位， 明显隆起、变白，与周围正常鳞状上皮界限分明。 ③涂硼酸后血管先收缩，继而扩张，点状血 管、螺旋状血管清晰可见，数秒后逐渐变模糊。 ④涂硼酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白呈 “火山口”状，使开口更易辨认。 ⑤涂硼酸后真性糜烂的图像不发生大的变化 而假性糜烂易形成“葡萄状”改变。 三 、 详 细 观 察 2 、碘溶液试验 配制：碘 1g 、碘化钾 2g 、蒸馏水 100ml ， 4~6 周更 换一次 方法：露出宫颈后，先以无菌棉球轻轻擦去表面黏 液，然后好用碘涂抹病变部位及周围粘膜，管擦着色情况。 阴性 —— 呈棕褐色或褐色、正常宫颈或阴道鳞状上皮 阳性 —— 不着色区。见于正常宫颈柱状上皮或披露于 糜烂面的柱状上皮、非典型增生或上皮癌变、绝境后妇女。 3 、三氯醋酸溶液实验 浓度为 40%~50% 假性湿疣（小阴唇绒毛状）：涂后粘膜变白，表面 凸凹不平，粗糙。 尖锐湿疣：涂后呈刺状或棒状突起，与正常粘膜界 限清楚。 四 、 结 果 判 断 1 、正常宫颈阴道部鳞状上皮 —— 光滑呈粉红色（不变色）， 碘试验（ + ） 四 、 结 果 判 断 2 、宫颈阴道部柱状上皮 —— 肉眼便面绒毛状、色红，涂醋 酸后呈迅速肿胀，呈葡萄状，碘试验（ - ）。 四 、 结 果 判 断 3 、转化区 —— 鳞柱状交界区。阴道镜下见树枝状毛细血管。 由化生上皮环绕柱状上皮平成葡萄岛；开口于化生上皮中 的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（纳囊），涂醋 酸后化生上皮与圈内的柱状上皮形成明显对比。涂碘后着 色深浅不一，病理学检查为鳞状上皮化生。 四 、 结 果 判 断 4 、异常阴道镜图像 ①白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚、无血管。病 理学检查为化生上皮、不典型增生。 四 、 结 果 判 断 ②、白斑：又称单纯性白斑、真性白斑、角化病。表 面粗糙隆起且无血管，不涂醋酸也可见。病理学检查为