2019年雌激素新观念.ppt

? 坚持正确的生活方式：戒烟酒、适量运动、合 理饮食：避免过度肥胖，避免环境雌激素。 ? 避免肥胖的方法：减少热量摄入：碳水化合物： 蛋白质：优质脂肪酸 =4:3:3 ；碳水化合物用粗 粮和蔬菜水果替代，少吃米面和油腻食物；蛋 白质：豆浆等豆制品、鸡蛋、酸奶、鱼肉、鸡 肉、牛肉等；优质脂肪酸：芝麻和芝麻油、橄 榄油、核桃等坚果。 比例 雌二醇 雌酮 生育期 2 1 围绝经期 1 2 口服雌二醇 1 5 经皮雌二醇 1 1 32 0 5 10 15 20 25 30 35 口服戊酸雌二醇（治疗 5 年） 经皮苯甲酸雌二醇软膏（治疗 3 月） 意泰丽 ? 补充雌二醇效果好 —— 不同药物和治疗途径治疗后 E2( 雌二醇）提高 (pg/ml) 长期应用戊酸雌二醇对妇女围绝经综合征有效性及安全性的临床分析 中国妇幼保健 2010 年第 25 卷， P692-696 口服雌二醇后血清雌二醇与雌酮的比例为 1 ∶ 5 （首过效应），而经皮给意泰丽 ? ，雌 二醇进入体内后血清雌二醇与雌酮的比例 大于 1 ∶ 1 ，更接近生育期女性的比例； 怎样知道我的雌二醇不够 或到了更年期 根据雌激素缺乏的时间和程度可发 生如下临床表现 ? 1. 月经紊乱（包括经期缩短） 2. 潮红、潮热、出汗 3. 记忆力减退（健忘） 4. 睡眠障碍（失眠、早醒） 5. 胸闷、胸痛、心悸 6. 烦躁，易怒（坏脾气） 7. 好 哭、忧郁、多虑 8. 精力下降、懒惰 9. 对工作生活失 去兴趣 10. 脱发 11. 夜尿、尿频、遗尿 12. 性欲下降 13. 阴道干涩、性交困难 14. 关节肌肉痛、抽筋 15. 眩 晕、耳鸣 16. 咽部异物感 17. 乏力疲乏 18. 注意力不 集中 19. 手足麻木 20. 视力模糊 21. 尿急、尿痛 22. 皮 肤皱纹、色斑 23. 皮肤萎缩 24. 反复阴道炎 25. 骨质 疏松 26. 骨折 27. 高血压 28. 心血管病 29. 脑血管病 30. 老年性痴呆 31. 尿失禁 32. 子宫下垂 33. 抑郁症 34. 癌 症 35. 乳腺增生 36. 子宫肌瘤 37. 卵巢囊肿 38. 息肉 39 . 子宫脱垂 40. 瘙痒 围绝经期的内分泌变化 ? 垂体激素 – FSH ：波动性升高 – LH ：缺乏 LH 峰 ? 卵巢激素 – 抑制素：首先下降，为卵巢功 能衰退的标志 – 孕激素：排卵减少或无排卵， 最早缺乏 – 雌激素：波动性下降 – 雄激素：总睾酮基本不变 , 游离 睾酮指数上升 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 44 46 50 48 52 54 56 58 60 FSH, 雌二醇 + 雌酮不同年龄的变化 (n=257) (pg/ml ) (ng/ ml) 围绝经期 雌二醇 绝经后期 FSH 雌酮 Kim W. Endocninolgy of menopause ； Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17 ； Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258 雌、孕激素逐渐下降 更年期从 FSH 升高开始 怎么知道我是否到了更年期？ ? 检测： 骨密度下降，生育力减低和胚胎非 整倍体增加 → 抑制素降低 → 月经期缩短 → FSH 增高，孕酮降低 → E2 波动（可不 低），功血 → 月经延长 → 绝经 →17β - 雌二醇 (E2) 和孕酮直线下降到低谷，雌二醇 （ E2 ）：雌酮（ E1 ） 2:1 。 更年期划分进展 ? 骨密度下降 、生育力减低和胚胎非整倍体 增加均预示着围绝经期的来临 , 这些变化可 能比公认的发生要早 。 ? 从以上提及的体征出现和发生时间判断 , 围 绝经期开始在 35 岁左右。这比既往月经规 律妇女出现首次月经紊乱时间约早 10 年。 这意味着以往卵巢功能衰退占生命历程的 1/3 的观点被多于 1/2 寿命的认识所取代。 Age of menopause Age of menopause and fem