2019年鼻和鼻窦病变CT诊断.pptVIP

喉咽部正常 CT 表现 喉 癌 ? 病理类型：绝大多数是鳞状上皮癌。 ? 好发部位： 依次为声门区；声门上区和梨状 窝；声门下区较少见 。 ? CT 表现 声门型 ，一侧声带局限性增厚，晚期见软组 织肿块，当前联合厚度超过 2mm ，提示肿 瘤侵犯前联合。 声门上型 ：声带上区异常软 组织肿块，喉腔变小。 声门下 型见声门下区 见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很 难分辨肿瘤起源。 女 54 岁 左颈部淋巴结肿大 ? CT 平扫：左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见 增厚明显，左侧室带增厚，并有结节样 突出，双侧梨状窝充气良好。会厌左前 间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见 骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋 巴结。 CT 诊断：喉癌并颈淋巴结转移。 耳部、颈部病变 耳部 1 、正常解剖 a 、外耳 包括耳廓及外耳道，外 1/3 为软骨，内 2/3 为骨性外耳道。 b 、中耳 包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突 鼓膜：外耳与中耳分界，骨棘间线状软组织密 度影。 鼓室：为含气空腔，位于鼓膜与内耳道外侧壁 之间，前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突 窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有 听小骨、韧带及肌肉。 内耳：内耳位于颞骨岩部，分为骨迷路和膜迷 路，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷 路由致密骨质构成，包括前庭、半规管及耳蜗。 前庭；耳蜗之后，半规管之前， CT 为椭圆形 低密度影。 耳蜗：前庭之前，形似蜗牛壳， CT 为螺旋样 低密度影。 半规管：外、上和后三个半规管，前庭后方， CT 为条状低密度影。 镫骨 耳蜗 鼓室窦 乳突窦 鼓室上隐窝 锤骨头 跕骨短脚 外半规管 后半规管 内听道 前庭 鼻与鼻窦病变 鼻腔及副鼻窦正常 CT 解剖 鼻窦炎 ? CT 表现 ? 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗 出液时， 可见液平面显示 （以上颌窦 为著）。 ? 慢性期： 粘膜增厚，可为局限性或弥 漫于全窦腔或全组副鼻窦 。（正常鼻 窦粘膜 CT 不能显示）。如有 高密度 钙化常提示霉菌性鼻窦炎 。 ? 鼻窦 骨质无明显改变 。 急性左上颌窦炎 慢性左上颌窦炎 粘液囊肿 ? CT 表现 ? 受累 窦腔扩大，其内为均匀一致的水 样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨 质破坏。 如继发感染，可成为粘液性， CT 值可与软组织相似。 ? 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染 时可增强。 病史：女 19 岁 左眼球进行性突出 8 年余 CT 征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左 眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性 密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性 改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。 诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿 。 粘膜下囊肿 多见于上颌窦。 CT 表现： 窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基 底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑 锐利 。 右上颌窦黏膜下囊肿 鼻窦恶性肿瘤 副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为 1 ∶ 3 。 副鼻窦癌中，以 上颌窦癌最常见 ， 鳞癌最常 见 。 上颌窦癌 CT 表现 ? 窦腔内软组织密度肿块。 ? 可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩 大。 ? 起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及 眼眶和筛窦。 鼻咽腔正常解剖 ? 鼻咽部 ：位于鼻腔后方，上自颅底， 下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔 后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底 关系密切；后壁为枕骨基底部及第 一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、 圆枕、侧隐窝。 形态 主要有方形、长方形、梯形及双梯形四 种。 方形 出现在软腭水平；在软腭之上 平面为 长方形 ；在咽隐窝层面鼻咽腔后 边较长而呈 梯形 ；在两侧咽鼓管隆突平 面则形成 双梯形 。其形态与咽鼓管及咽 隐窝是否张开有关。 翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭 骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内 侧 。 翼腭窝 颞下窝 颞下窝 翼腭窝 鼻咽血管纤维瘤 (nasopharyngeal angiofibroma) ? 又称青少年出血性纤维瘤，是一种无 包膜的血管性良性肿瘤。 多见于 10~25 岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部 或翼腭窝 ，呈膨胀性生长，可进入鼻 腔和副鼻窦。