儿童腹泻病诊治规范.ppt

主 要 内 容 ? 儿童腹泻病诊治现状和目标 ? 腹泻病的诊断 ? 腹泻病的治疗 ? 总结 定 义 ? 腹 泻（ diarrhea ） A. 性状改变 B. 频率增加 ? 腹泻病 (diarrheal disease) 一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的消化道综合症 。 腹泻病发病情况 ? 据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患 腹泻，其中 5 亿在发展中国家。 ? 根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析， 我国每年有 8.36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下小儿占 3 亿人 次，腹泻病年发病率约为 0.7 次 / 人， 5 岁以下小儿的年发病 率平均为 1.9 次 / 人。其中感染性腹泻占有相当大的比例。 概论 ? 1.3 billion episodes / year in 5y children 腹泻病仍然是威胁人类健康的重要疾病 , 是 导致婴幼儿死亡的主要疾病之一。 概论 概论 High Childhood Mortality 发展中国家 5 岁以下儿童主要死因 Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005 中国儿童腹泻病原的构成比 Rotavirus (50.65%) Bacteria (21.6%) Calicivirus (12.3%) Unknown (12.3%) Adenovirus (2.8%) Astrovirus (2.4%) 临床表现 (Clinical Manifestation) 临床表现 胃肠道 感染中毒症状 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 和 食欲下降 腹痛 里急后重 发热、精神烦 躁或萎靡、嗜 睡，甚至昏迷、 休克。 ? 脱水 程度 性质 ? 电解质紊乱 低钾，低钙， 低镁血症 ? 酸碱紊乱 代酸中毒 脱水、电解质平衡紊乱 感染性腹泻的并发症 ? 水、电解质、酸碱平衡紊乱 ? 格林—巴利综合症（ GBS ） –空肠弯曲菌最常见 –机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相似抗原 ? 溶血尿毒综合症（ HUS ） –以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约 10% ? 反应性关节炎 –空肠弯曲菌、志贺菌属、耶尔森菌属等所致 –多见于 HLA-B27 组织相容性抗原的患者 腹泻病诊断治疗方案和指南的发展 多。 2005 年 WHO 新 版 腹泻病 管理推 荐指南。 2009 年 中华医 学会儿 科学会 儿童腹 泻病治 疗原则 的专家 共识 1978 年 全球性 腹泻病 控制规 划 1980 年 正式实 施 1991 年 WHO 第一 版 腹泻病 诊断治 疗指南 1993 年 中国腹 泻病诊 断治疗 方案 2008 年 世界卫 生组织 临床指 南—— 急性腹 泻病 2013 年 中国国 家处方 集 化学药 品和生 物制剂 儿童版 腹泻病诊断原则 ? 诊断依据：根据大便形状和大便次数改变诊断。 ? 根据病程分类 急性腹泻病 : 病程在 2 周以内； 迁延性腹泻病；病程在 2 周— 2 个月； 慢性腹泻病： 病程在 2 周以上。 ? 病情分类：评估有无脱水和电解质紊乱 脱水程度：分轻、中、重三度； ? 病因分类：感染性腹泻，非感染性腹泻 ? 临床诊断：根据患儿粪便性状、镜检所见、发病季节、 发病年龄及流行情况初步估计诊断。 临 床 诊 断 ? 急性水样便： 多为轮状病毒或产毒样细菌感染。 秋冬季轮状病毒，夏季 产毒性大肠杆菌。 ? 水样或米汤样便： 腹泻不止伴呕吐，迅速出现水 - --- 霍乱。 ? 粘液、脓血便： 细菌或侵袭性细菌等。 病 因 诊 断 ? 病因未明确 在未明确病因之前，统称为腹泻病； ? 病因明确 病原明确后应按病原学进行诊断； ? 非感染性腹泻 可根据病史，症状及检查分析， 诊断为食饵性腹泻病，症状性腹泻病，过敏性腹 泻病，非特异性溃疡性结肠炎，糖原性腹泻病等。 轮状病毒性肠炎 Rotavirus Enteritis 人类轮状病毒 , 秋冬季最常见（秋季腹泻） 多见于 6-24 个月的婴幼儿 起病急 常伴有发热和上感症状 常先吐后泻 ，大便有“三多”（次数多，量多，水份 多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗 或高渗性脱水 为自限性疾病 抗生素治疗无效 病程约 3-8 天 致病性大肠杆菌性肠炎 ? 多发生于夏季，以 5-8 月份为多。 ? EPEC 肠炎 起病较缓，大便次数增多，呈黄绿色蛋花汤 样，有霉臭味和较多粘液。 ? ETEC 、 EAEC 肠炎 起病较急 , 以水样便为主。 ? EIEC 肠炎 起病急，全身中毒症状重，大便为粘液脓血 便，引起菌痢样