动脉血气分析的采集 课件.pptVIP

动脉血气分析 ---- 标本的采集 呼 吸 内 科 严国云 动脉血气分析 一、概念及意义 二、适应症 三、正常值及临床意义 四、采血部位及穿刺方法 五、注意事项 一、相关概念 ? 血气分析是近年来发展较快的医学检验 技术之一。 ? 这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的 pH 、 PCO2 和 PO2 等指标。 ? 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。 血气分析的意义 ? 休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平 衡紊乱 ? 慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭 ? 内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中 ? 有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及 愈来愈广泛的应用。 二、适应证 ? 各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍 者 ? 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 ? 抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、正常值及临床意义 1 、酸碱度 (pH): 参考值 7.35 ～ 7.45 〈 7.35 为酸血症， 〉 7.45 属碱血症。 但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2 、二氧化碳分压 (PCO2): 参考值 35 ～ 45mmHg 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 〉 55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。 是判断各型酸碱中毒主要指标 。 三、正常值及临床意义 3 、氧分压（ PO2 ） : 参考值 80 ～ 100mmHg ＜ 80mmHg ；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜ 60 mmHg （ 8KPa) ：呼吸衰竭 ＜ 40 mmHg ：重度缺氧 ＜ 20 mmHg ：生命难以维持 Ⅰ型呼衰： PaO2 ＜ 60 mmHg 不伴有 PaCO2 升高 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜ 60 mmHg 并伴有 PaCO2 ＞ 50 mmHg 三、正常值及临床意义 4 、实际碳酸氢根（ AB ）：参考值 21.4 ～ 27.3mmHg ， 标准碳酸氢根（ SB ）：参考值 21.3 ～ 24.8mmol/L 。 AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算 SB 也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 呼吸性酸中毒： HCO3 －↑ ,AB ＞ SB 呼吸性碱中毒： HCO3 －↓ ,AB ＜ SB 代谢性酸中毒： HCO3 －↓ ,AB ＝ SB ＜正常值 代谢性碱中毒： HCO3 －↑ ,AB ＝ SB ＞正常值 三、正常值及临床意义 5 、剩余碱（ BE ）：参考值— 3 ～ +3mmol/L ， 正值指示增加，负值为降低。 6 、阴离子隙（ AG ）：参考值 8 ～ 16mmol/L ，是早期发现 混合性酸碱中毒重要指标。 7 、 SaO 2 91.9% ～ 99% 血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态 观察，才能得到正确判断。 四、血气分析采集方法 采血部位 ? 股动脉 ? 桡动脉 ? 肱动脉 ? 足背动脉 股 动 脉 股 动 脉 ? 病人下肢外展、外旋 关节略向外屈曲，以 耻 骨结节和髂前上棘连线 的中点 为穿刺点。进针 角度为 90 °。 ? 患者平卧，穿刺侧大 腿略外展、外旋， 以 腹股沟韧带下 1.5 ～ 2.0cm 股动脉搏动最强 处作为穿刺点，穿刺 针与皮肤垂直，保持 90 °角。 桡 动 脉 桡 动 脉 ? 病人手臂伸直，将小 棉垫放置在病人手腕处 （手臂抬高 10cm ）， 略向外展。手指掌面向 下压，使手掌背曲呈反 弓状。 ? 病人穿刺点选择在桡 动脉搏动最明显处上 延 2cm~3cm 处（即掌 横纹上 5cm~6cm 的动 脉搏动处） 45 °角进针。 肱 动 脉 肱 动 脉 ? 病人上肢外展，掌心 向上，以肘横纹为横 轴、肱动脉为纵轴的 交叉点± 0.5cm 处为穿 刺点。 ? 病人平卧，卷袖置上 臂，触到肱动脉搏动 处（测血压时的听诊 部位） 45 °角进针。 足 背 动 脉 足背动脉 ? 病人内、外踝连线的 中点处，选择动脉搏 动最强的部位进行穿 刺，循向心方向以 45 ° 直刺血管。 ? 病人取卧位或坐位， 将患者脚掌向下压， 使足背绷紧，以跖趾 关节最高点为基点， 向外侧移动 0.8cm 处 15~20 ° 进针。 小 结 ? 采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选 , 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。 ? 股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部 位视病人具体情况而定。有待进一步研究。 ? 穿刺后按压时间：股动脉按压 10~15 分钟，肱动脉 按压 5~10 分钟，桡动脉和足背动脉按压 2~5 分钟。