动静脉内瘘的围手术期护理 课件.pptVIP

动静脉内瘘围手术期护理 1 PPT 课件 ? 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命 的一种主要治疗手段，而 动静脉内瘘 （ arteriovenous fistula,AVF) 则是维 持透析病人最理想、最为常见的透析 血管通路， 被认为是血液透析病人的 生命线 。 2 PPT 课件 ? 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。 3 PPT 课件 4 PPT 课件 血液透析血管通路的种类 ? 临时性血管通路： 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 临时中心静脉置管（颈静脉、锁骨下静脉、股 静脉） ? 半永久性血管通路： 动静脉内瘘 （自体动静脉内瘘、移植血管内瘘） 带袖套（ cuff ）的中心静脉置管（“长期管”） 5 PPT 课件 6 PPT 课件 7 PPT 课件 8 PPT 课件 9 PPT 课件 10 PPT 课件 11 PPT 课件 动静脉内瘘术前的准备 ? 1 、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。 ? 2 、 尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。 术前保护造瘘侧肢体的血管， 术前避免在术侧肢体 穿刺等操作。 用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。 ? 3 、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。 12 PPT 课件 术后护理 —— 病情观察 （ 1 ）术后出血：术后 24 小时内密切观察伤 口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压 迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多 渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血， 如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合 口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往 往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关， 可局部使用医用蛋白生物胶止血。 13 PPT 课件 术后护理 —— 病情观察 （ 2 ）功能检查：术后静脉能触到震颤，听到血管杂 音，表示内瘘通畅。 术后早期应每日多次观察。 如 血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如 伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭 塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为 特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的 发生。出现以上情况应及时通知医生。 14 PPT 课件 术后一般护理 ? 术后包扎敷料时不加压。嘱患者适当抬高内 瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。 ? 注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧 肢体受压，以免造成内瘘闭塞。 ? 术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽 血等操作。 15 PPT 课件 术后一般护理 ? 术后 2 周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量 血压。 2 周后可以在内瘘侧肢体测量血压， 不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻 炼作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血 压测量。 ? 保持术侧肢体的卫生、干燥，术后 2~3d 换药 1 次， 14d 拆线，操作中严格执行无菌操作。 16 PPT 课件 促进内瘘成熟的护理 ? 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后 1 周且伤口 无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用术 侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次 3~5min ； 术后 2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次 1-2min ，每 天可重复 10-20 次。 ? 如果超过 3 个月，静脉无明显扩张，血流量仍 不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘。 17 PPT 课件