第九版胸部损伤.pptVIP

①一旦高度怀疑或确诊为损伤性膈破裂或膈疝，应尽早进行手术探查和膈肌修补术。 ②视具体伤情选择经胸或经腹手术径路。无论选择何种手术径路，外科医师均应准备两种不同径路的手术野，以备改善术中显露之需。 ③仔细探查胸腹腔内脏器，并予以相应处理。使用不吸收缝线修补膈肌裂口，清除胸腹腔内积液，并置闭式胸腔引流。及时处理合并伤。 外科治疗的原则 第18章 胸部损伤 主要用于高度怀疑的损伤性膈破裂，而术前影像学又无法确诊者。 对于术中发现的较小的膈肌破裂可以直接在内镜下修补。 微创外科治疗 第18章 胸部损伤 参考文献 Kenneth Mattox, Ernest Moore and David Feliciano. Trauma. McGraw-Hill 7th edition 2012. Cardiac Surgery. Kochoukas Kirklin, Barratt-Boyes and Nicholas Kouchoukos. Churchill Livingstone 3rd edition 2003. 石应康主编. 急诊手册. 第4版. 北京：人民卫生出版社出版 2005. 第18章 胸部损伤 思考题 关于肋骨骨折，哪些是错误的（） 连枷胸应首先采用手术固定 多数肋骨骨折可以通过保守治疗痊愈 发生矛盾运动时吸气相正常胸壁内陷，浮动胸壁外展 目前较为理想的镇痛方法是硬膜外镇痛 第18章 胸部损伤 思考题 关于血胸正确的是： 进行性血胸应行急诊手术治疗 对于大量血胸伤员应待伤情稳定后再行手术治疗 X线胸片发现伤员右侧胸腔液平面超过肺门，应诊断为中等量血胸 对于伤情稳定，生命体平稳的胸伤伤员可以首选胸腔镜探查 第18章 胸部损伤 进行性血胸 凝固性血胸 非手术治疗效果不的感染性血胸 开胸手术可提早到伤后2～3天，更为积极地开胸引流则无益，但明显推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化。 手术治疗 第18章 胸部损伤 生命体征稳定非急诊手术的胸部损伤患者 残余血胸 感染性血胸（急性期） 疑有膈肌损伤的探查 凝固性血胸 胸腔异物 微创外科手术治疗 第18章 胸部损伤 微创手术胸腔异物取出 X线胸片示胸内异物 手术取出的异物 该例微创手术的切口 第18章 胸部损伤 重点 难点 名词 第五节 创伤性窒息 创伤性窒息的临床表现与诊断 traumatic asphyxia 创伤性窒息的治疗 第18章 胸部损伤 创伤性窒息 (traumatic asphyxia ): 疝钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 第18章 胸部损伤 视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。 鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。 伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐。 瞳孔可扩大或极度缩小，上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。 若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 第18章 胸部损伤 胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增。 右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出。 胸内压增加 静脉逆流 第18章 胸部损伤 创伤性窒息所致出血点及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退 患者预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤 少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备 一般患者在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理 第18章 胸部损伤 第六节 肺损伤 第18章 胸部损伤 肺挫伤(pulmonary contusion): 影像学上表现为片状阴影，病理改变为肺泡内出血、水肿。 左肺挫伤 第18章 胸部损伤 肺裂伤(pulmonary laceration): 导致肺内血肿，在胸部X线检查表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，部分吸收后呈现空洞。 左肺裂伤 肺挫伤 肋骨骨折 肺内血肿 第18章 胸部损伤 肺爆震（冲击）伤(blast injury of lung): 由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织，详见损伤和战伤的章节。 第18章 胸部损伤 肺挫伤(pulmonary contusion) 第18章 胸部损伤 肺泡外周有大量丰富的毛细血管网 在受到外力（多为钝性暴力）致伤后毛细血管破裂导致肺泡内出血 炎症反应促进毛细血管通透性增加，损伤区域发生水肿 肺挫伤和肺裂伤患者均可表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部罗音。 重者出现低氧血症，并