偏瘫患者肩关节常见问题 课件.pptVIP

卒中患者常见的 肩部问题康复 1 PPT 课件 肩关节半脱位 ? 定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。 2 PPT 课件 病因 ? 1 、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉 的肌力下降； 2 、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失 衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外 展，肩关节囊上部的松弛； 4 、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。 3 PPT 课件 检查方法 症状与体征 ： ? 肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 ? 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手 搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于 对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁， 但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节 脱位。 ? 坐位和站立位上 可触及肩峰与肱骨头之间有 1/2 横指到 2 横指之间距离。 ? X 光片 ：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延 线间的垂直距离，评估半脱位的程度。 4 PPT 课件 预防和治疗 治疗目的 ? 提高肩关节周围肌肉的张力。 ? 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 5 PPT 课件 预防和治疗措施 1 、 护肩的应用 6 PPT 课件 2 、 良肢位的摆放 ? 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关 节伸展，前臂旋后，腕关节和手 指伸展； ? 患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜ 90 °，伸肘，前臂旋后； ? 健侧卧位时，患侧肩和上肢充分 前伸，肘关节伸展； ? 坐位时，在患肢前方放一平桌， 将患肢托起；站位或行走时，治 疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。 7 PPT 课件 3 、运动疗法 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ? 牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上 拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活 动性增加。 ? 快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速 摩擦或以冰块刺激。 ? 关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂 旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患 手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。 8 PPT 课件 ? 患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 9 PPT 课件 肩关节无痛范围被动 ROM ①肩胛 - 胸廓关节运动：治疗师一手 固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角， 被动地完成各个方向运动。②肩关节 屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩 胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节 与肩胛 - 胸廓关节 2 ： 1 的运动比例向 前上方运动。 当肩关节外展和前屈超过 90 度时 必须 伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨 大结节才能在喙肩弓下自由通过。这 是避免肩痛的有效措施之一。 10 PPT 课件 4 、理疗 以低、中频电疗为主 ? 神经肌肉电刺激（ NMES ） ? 干扰电疗法 ? 调制中频治疗仪 ? 经皮电刺激神经疗法（ TENS ） ? 电针 5 、其他 ： 针灸推拿 11 PPT 课件 肩 -- 手综合征 ? 肩 -- 手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀 疼痛的继发性并发症。 ? 其发生率约占脑卒中患者的 12.5% 。 ? 常在脑卒中后一至三个月内发生。 ? 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗， 将导致永久性手及手指的畸形。 12 PPT 课件 13 PPT 课件 肩手综合征的临床表现 Ⅰ 期： ? 患手肿胀 : 水肿以手背明显 , 包括掌指关节和手指 , 皮肤皱 纹消失 , 水肿处柔软膨隆 , 向近端止于腕关节 , 看不清手上 的肌腱 ? 手的颜色发生变化 , 呈粉红或淡紫色 , 尤其是患臂垂于体侧 时更明显 ? 手温热 , 有时 呈潮湿状 ； 指甲 较健侧 白或无光泽 ? 关节活动度受限 : 前臂被动旋后受限 , 并常感腕部疼痛 ; 腕 背伸受限 , 当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均 可出现疼痛 ; 掌指关节屈曲明显受限 , 看不见骨性隆凸 ; 手 指外展严重受阻 , 双手越来越难以叉握到一起 ;