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XX 铁路客专工程
工 程 质 量 检 验 报 验 单
工程名称：XX 铁路客专工程 施工标段： 施工单位：
编号：
致 XX 工程 X 标监理站 ：
根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成 XXXXX #墩 #段
模板及支架 工程并自检合格，今报请检验。
附件：模板及支架检验批质量验收记录表
质量检查工程师：
日 期：
监理工程师检查意见：
□ 本检验批经监理工程师检验合格，准进入 工
序。
□ 经检验，存在下列问题，请整改后重新报检
存在 问题：
1、
2、
3、
专业监理工程师：
日 期：
XX 铁路客专工程
模板及支架检验批质量验收记录表(Ⅰ)
[支架法现浇预应力混凝土连续梁]
口口口口
单位工
分部工
程名称
分 工 验收
程名称
施 工 目
程名称 部位
施工质量验收标 [A] ： 《 铁 路 混 凝 土 工 程 施 工 质 量 验 收 标 准 》
单 位 负责人
施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定 监理单
准名称及编号 TB10424-2010
l 材料质量和结构 [A]第 记录 位
[B] ： 《 高 速铁 路 桥 涵 工 程 施 工 质 量 验 收 标 准 》
2 模板安装质量 [A]第
4.2.1条 验收记
TB10752-2010
主 3 承重模板拆除 [A]第
4.2.2条 录
控
4 支架的地基基础 4.3.1条
[B]第
目 5 模板支架质量 [B]第
10.5.6 条
6 分段浇注临时刚性 [B]第
10.5.7 条
留 支墩质量 中心位置(mm) 10
洞 孔 1 10.5.8 条
预 尺寸(mm) +10
一
中心位置(mm) 3
般 埋
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