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治毒蛇咬伤经验及治疗蛇伤溃烂！ 余培南主任医师诊治毒蛇咬伤经验 作者：梁 平余培南主任医师是全国著名蛇伤防治专家，从医40余载，对毒蛇咬伤的诊治尤为擅长。他师传祖训，集民间之验方，结合现代医学，对毒蛇咬伤的诊治自成一体，诊治数千例而获成功，享誉海内外。笔者有幸侍诊于其，受益匪浅。现将余培南主任医师诊治毒蛇咬伤的经验独到之处总结整理如下，供同行切磋商讨。1 诊断经验 余培南主任医师诊断毒蛇咬伤，必先仔细观察伤口局部牙痕情况，包括牙痕排列形状，牙痕数目的多少、深浅，牙痕间的距离，牙痕渗血多少及溃烂发生与否，溃烂发生的速度和程度等，然后依据蛇伤流行病学资料，患者的局部及全身中毒症状以及理化检查等一系列临床表现综合分析而确诊。如在诊断局部症状体征和早期全身中毒表现都不明显的神经毒类毒蛇咬伤时，余培南主任医师认为银环蛇咬伤之牙痕较细小，如针尖样，牙距较小，常在lOm m以内，牙痕较难观察到，且渗血不明显，必须用生理盐水冲洗局部并轻压后牙痕才显露，常呈撕裂伤痕;金环蛇伤的牙痕较粗大，牙距较宽，常超过lOm m，牙痕渗血较明显，局部常伴轻度肿胀、皮肤有鸡皮样外观改变。血循毒类蛇伤牙痕较深，渗血明显，伤口及伤肢肿胀疼痛，皮下癖斑;竹叶青蛇伤痛甚于肿;烙铁头蛇伤肿甚于痛;蛙蛇伤肿胀发展快，皮下痕斑、牙痕渗血明显;五步蛇伤肿痛俱甚，伤肢坏死、皮下癖斑、牙痕渗血都十分严重。混合毒类蛇伤牙痕深大，牙距较宽，常在1Om m以上，伤口及伤肢肿胀疼痛明显、肿胀发展快;眼镜王蛇伤短时间内出现严重的全身中毒症状;眼镜蛇伤较快出现以牙痕为始发的向心性肢体溃疡等。在临床中运用余培南主任医师的这些经验都能简单、迅速地做出明确的诊断，为准确、迅速、有效的治疗打下基础。2 治疗经验 余培南主任医师认为，治疗毒蛇咬伤的原则必须是分秒必争地运用中西医结合的方法迅速、准确、有效地抢救。2.1 局部处理 毒蛇咬伤的早期(伤后24h内)，伤口局部皮肤及伤口内仍滞留有部分毒素，有效的排毒可以延缓病情的发展。因此，余培南主任医师认为蛇伤早期须做伤口局部冲洗及切开扩创排毒，而且排毒要充分。其方法是以牙痕为中心作0.5c m长的十字切口，切至皮下层后，由近心端开始挤压排出毒血2-5m1，而后用双氧水或1/5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口。若伤后较长时间才就诊者(伤后24h以上)，如局部肿胀仍需切开伤口排毒，包括五步蛇、蛙蛇等血循毒类蛇伤，意在减轻患处张力，加速消肿及防止或减少肌肤溃烂，但切口不宜过深，到达皮下层即可。切开排毒后外敷新鲜的异叶天南星和早莲草。此方乃余培南主任医师经长期临床验证为行之有效的方药。用法是将95%酒精保鲜的异叶天南星1份，与鲜早莲草2份混合捣烂外敷蛇伤局部及肿胀所到之处，若伤于四肢，还敷八风、八邪穴。此方具有开泄滕理，外泄毒邪，解毒消肿之功。余培南主任医师认为，外敷蛇咬伤口之处，药力不但能解局部之毒，而且还可以通过渗透吸收，消散全身之毒。2.2 全身抗蛇毒治疗 (1) 中草药疗法。祖国医学将蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三种毒型;将毒蛇咬伤分为风证、火证、风火兼证三个证候。“风为百病之长，其善行而数变”。余培南主任医师指出，风为阳邪，与毒同犯机体，极易传里化热。所以在辨证时尤要注意舌脉的观察;在治疗上应以清热解毒为主导，辅以祛风通络、消肿止痛为立法，用药方面自创了小叶汤一方，此方乃余培南主任医师集民间众多验方之精品及祖辈师传之法，结合自己的临床实践，经反复验证而成，是治疗毒蛇咬伤的有效方剂。其组成是:小叶三点金50^-10馆、红背丝绸(毛叶白粉藤)15^-30g、通城虎10-15g、半边莲10^-20g,东风菜10^-30g、石柑子30^-60g。其中以小叶三点金为君药，其有解毒消肿、健脾利湿、止咳平喘的功能，主治毒蛇咬伤、痈疮、咳嗽、哮喘等，诸药合用，共起清热解毒、祛风通络、化痰利咽、消肿止痛之功，适用于治疗各类毒蛇咬伤中毒。临床中，余培南主任医师以该方为主，治疗数千例蛇伤患者均获成功，可见功效实在。余培南主任医师对蛇伤中毒患者的二便亦认真辨证，认为蛇毒极易传里化热，内蕴阳明之腑，以致大便干结不通，小便黄赤。故解毒的同时，结合通腑泄热，以加强解毒之功，加速肿胀的消退，常用大承气汤内服，用大黄30^-60g后下、芒硝10^-30g冲服、积实10-15g、厚朴10^-15g水煎服，每天1^-2剂，直至二便通畅。正如古人所言:“治蛇不泄，蛇毒内结。二便不通，蛇毒内攻”。二便通畅，蛇毒亦解。(2) 肾上腺皮质激素的使用。余培南主任医师认为:肾上腺皮质激素能增强机体的抵抗力，有显著的抗过敏、抗炎症、抗毒血症和稳定溶酶体膜的作用，因而对蛇毒中毒有一定的保护作用，能够减轻病人对蛇毒的反应，增强机体对蛇毒的耐受力，从而减轻中毒症状，减少炎症反应。使用方法是早期足量应用，一般