妊娠期糖尿病的护理 课件.pptVIP

妇儿中心 产后处理 ? 胰岛素用量应减少至分娩前的 1/2-1/3 ，并 根据产后血糖调整 ? 多数在 1-2 周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水 平 31 妇儿中心 出院交代复诊！！！ ? 于产后 6-12 周行 OGTT 检查，若仍异常，可 能为产前漏诊的糖尿病患者 ? 产后 OGTT 试验方法和诊断标准同非孕期 ? 产后 6-12 周 OGTT 正常者，每 2-3 年至少检 查一次血糖，以便及时发现糖尿病 32 妇儿中心 新生儿出生后处理 ? 应留脐带血，进行 血糖 、胰岛素、胆红素、血细 胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定 ? 无论出生时状况如何，均应视为高危儿 ? 尤其是孕前血糖控制不满意者， 重点防止新生儿 低血糖 ，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液 33 妇儿中心 妊娠期糖尿病的护理 姜言青 2012-12-26 1 ppt 课件 妇儿中心 纲要 护理 4 3 治疗 2 诊断 1 定义、高危因素 2 妇儿中心 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念 ? 妊娠期糖尿病（ GDM) ? 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括 妊娠前已存在的糖尿病 ? 糖尿病合并妊娠（ DM ） ? 糖尿病患者妊娠 3 妇儿中心 发病率 ? 美国 ADA 统计 ? 2001 年 GDM 4 ％ ? 2003 年 GDM 7 ％ ? 国内： 2 － 3 ％ 4 妇儿中心 妊娠期糖尿病的高危因素 1. 孕妇因素 年龄 ≥ 35 岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综 合症（ PCOS ） 2. 家族史：糖尿病家族史 3. 妊娠分娩史 不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎 儿畸形和羊水过多史、 GDM 史 4. 本次妊娠因素 妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外 阴阴道假丝酵母菌病者 5 妇儿中心 GDM 可能原因 ? 胰岛素分泌 ? ，降解 ? ? 胰岛素拮抗因素 ? 胰岛素受体或受体后缺陷 ? 胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常 6 妇儿中心 筛查时间 ? 高危者：初诊时进行 ? 低危者：妊娠 24 － 28 周首次，以后在产科 检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随 时复查 ? 高危者初诊筛查正常， 24 － 28 周复查 7 妇儿中心 筛查方法 -- 葡萄糖负荷试验 GCT ? 方法：随机口服 50g 葡萄糖（溶于 200ml 水 中， 5 分钟内服完）从饮糖水第一口开始计 算时间， 1h 后抽取静脉血，采用葡萄糖氧 化酶法测血浆葡萄糖值。 8 妇儿中心 筛查方法 -- 葡萄糖耐量试验 OGTT ? 进行 OGTT 前一天，晚餐后禁食 8-14 小时至次日 晨（最迟不超过上午 9 点）。实验前连续 3 天正常 体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不 少于 150g ，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方 法：先测量空腹血糖，然后口服 75g 葡萄糖（溶于 300ml 水中， 5 分钟内服完）。再分别测量服糖后 1 小时、 2 小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计 算）。 9 妇儿中心 筛查方法 -- 体质指数 / 体重指数 BMI ? 是反映机体肥胖程度的指标 ? 计算公式：体重（ kg ） / 身高（ m2 ） ? 中国成人按照体质指数分为 4 种体重类型 ? 低体重 ----BMI18.5kg/m2 ? 理想体重 ----BMI18.5~23.9kg/m2 ? 超重 ---- BMI24~27.9kg/m2 ? 肥胖 ---- BMI28kg/m2 。 10 妇儿中心 筛查方法 -- 糖化血红蛋白 ? 血糖浓度反映采血当时的血糖水平 ? 糖化血清蛋白反映采血前 1 ～ 2 周内血糖的平均（ 总）水平 ? 糖化 HbA1 和 HbA1c 则反映采血前 8 ～ 12 周内血糖 的平均（总）水平 ? 非糖尿病者的 Hb A1 水平约为 4 ％，糖尿病患者可 高达 20 ％ ? HbA1c 升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率 明显升高，也说明糖尿病未很好控制 11 妇儿中心 糖尿病合并妊娠的诊断 ? 妊娠前已确诊为 DM ? 妊娠前未进行过血糖筛查，但存在