急性脑血管病急救处理.ppt

? ( 十二 ) 要是 CT 正常，卒中诊断不肯定， 在有条件的地方应该进行 MRI 检查。尤 其是患者有脑干、小脑症状或者需要排 除陈旧出血时，建议检查 MRI 。 ? ( 十三 ) 有大脑半球 TIA 的患者也要进行 脑的影像学 (CT ／ MRl) 检查，以排除动 静脉畸形、硬膜下血肿或者肿瘤等其它 病因。 卒中患者急诊分流： ? ( 一 ) 诊断卒中后应该尽快将患者送到卒中单 元、由专门治疗脑卒中的病房或者医生治疗。 ? ( 二 ) 缺血性卒中发作持续时间小于 3 小时，确 实排除了脑出血后，可以考虑组织纤溶酶元激 活物 (tPA) 或者尿激静脉溶栓治疗，但是要在有 一定经验和设备的中心进行。 ? ( 三 ) 大面积脑出血、，蛛网膜下腔出血可以考 虑外科或者介入治疗。 ? 一、急诊处理原则： ? ( 一 ) 尽快完成急诊 CT ，诊断明确后病情 允许著尽快分送卒中单元、神经内科、 外科或介入病房。 ? ( 二 ) 发病后 3 小时内的缺血性脑卒中患 者无禁忌者，应尽快静脉应用 rt-PA 溶栓。 无 rt-PA 时可考虑静脉使用尿激酶，应限 于有条件的单位并严格掌握指征。 ? ( 三 ) 对发病 3 小时后、 6 小时内无禁忌 症的缺血性脑卒中患者可考虑静脉使用 尿激酶，若为大脑中动脉阻塞，有条件 的单位可考虑进行尿激酶动脉溶栓 ? ( 四 ) 病情严重、生命体征不稳定、不 能转运者应在急诊室抢救，病情稳定后 转入病房。 二、急诊处理措施： 卒中的并发症虽可发生在病程的任何阶 段，但研究发现最常发于病后第一个 24 小 时至 48 小时。病情严重患者在院前和急诊 室的紧急处理措施如下： ? ( 一 ) 气道和呼吸 ? 基本的生命支持是脑卒中患者急诊处理 关键的第一步。 ? l 、确保患者的气道通畅 ? 多数情况不需气管插管或机械通气， 但大面 积脑损伤 所致意 识 障碍或 脑卒 中引起的严重延髓功能障碍及继发于 急性脑卒中的癫痫友作，需要考虑气 合插管以保障通气。 ? 2 、颅内出血、脑干或小脑梗死常有 呕吐或上消化道出血，应及时吸出哎 吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺 炎。 ? 3. 对缺氧者应提供氧气吸入 , 但血氧 饱和度正常者不必吸氧。必要时应辅 以机械通气。 ? ( 二 ) 颅内压增高及占位效应 ? 多叶梗死或颅内大量出血是严重颅内压增 高的高危患者。高颅压通过降低脑血流血 流和脑灌注压加重脑缺血。大面积半球梗 死患者颅内高压的发展时间为 2-4 天。 ? 颅内高压的临床表现为头痛、呕吐及视乳 头水肿，一侧或两侧瞳孔散大。脑影像学 检查 (CT ／ MRl) 可以帮助发现脑卒中所致的 占位效应或脑积水。由于这些检查有助于 治疗决策，如脑室引流的选用，应当尽快 进行。 ? 脑卒中后颅内高压的处理主要包括预防和 紧急治疗两个方面。 ? 1 、预防性措施 ? (1) 适当拾高床头和升高患者以利于加快静脉回 流； ? (2) 适当限制液体量 ( 约 1.5 ～ 2.0L/d) ； ? (3) 避免使用低渗溶液，如 5 ％葡萄糖； ? (4) 处理发烧、低氧和高碳酸血症。 ? (5) 止吐、止痛、镇静、控制焦虑和不安。 ? 2 、紧急治疗性措施 ? (1)20 ％甘露醇 0.5g ／ Kg 静脉滴注， 20-30 分钟滴完。 必要时 0.25g/kg 每隔 4-6 小时一次。通常每日最大量是 2g/kg ，注意补液。 ? (2) 静脉给予速尿 20-40mg 。 ? (3) 监测颅内压。 ? (4) 气管插管以保持气道通畅和实施过度通气，降低 动脉血 PaC02 ，目标水平是 25-30mmHg 。 ? (5) 对继发性脑积水者，可在脑室内放置导管引流 脑脊液。 ? (6) 不推荐使用皮质类固醇激素 ( 地塞米松或甲基 强的松龙 ) 。 ? (7) 外科手术：请外科会诊，对有适应症者可行相 应的血肿清除术；梗死脑组织切除；大骨瓣减压 术等。 急性脑血管病的急救处理 ? 预计 2020 年，世界疾病负担将是： ? 脑血管病 ? 心脏病 ? 抑郁症 ? 车祸 49% 17% 34% 脑血管病 冠心病 其它心血管病 基本概念 脑卒中院前处理 急诊诊断及处理 基本概念 ? 脑血管疾病 (CVD) 是各种血管源性脑病变 引起 的脑功能障碍 ? 脑卒中 (Stroke) 是急性脑循环障碍导致局限 性 弥漫性脑功能缺损的临床事件 ? 中风 ( Apoplexy