撤机与拔管参考.pptVIP

气管插管的拔出 准备再插管的装置，雾化器和各种减轻急性组织水肿的药物，以及拔管后的氧疗装置 停止鼻饲至少半小时 应用纯氧吸入至少5分钟以增加体内氧储备 取平卧位，充分清除气道、口鼻腔及气囊上滞留物 协助患者坐位，松解开固定带，将一根未连通负压的吸痰管插入气道内，嘱患者深吸气，助手将气囊完全放气时吸痰管连通负压，边吸痰顺势将气管插管拔出 给予吸氧，辅助患者咳嗽咳痰 气管切开的拔出 拔管前先堵管1~2昼夜 应用纯氧吸入至少5分钟以增加体内氧储备 充分吸出气道、口鼻腔及气囊上滞留物 清洁消毒气管切开伤口周围的皮肤 松解开固定带，在助手将气囊完全放气时将气管套管拔出 以无菌纱布覆盖气切伤口后，用叠形胶布层层粘贴 非计划拔管 非计划拔管（unplanned extubation, UE）又称意外拔管，是指未经医护人员同意患者自行将人工气道拔出，或其他原因造成的人工气道脱出。 非计划拔管的紧急处理：发生UE时，需判断患者当时的病情 若患者处于病情严重或尚未控制状态，或自主呼吸微弱或无，立即开放气道以简易呼吸器辅助通气，准备床旁建立人工气道 若患者自行拔出，且病情好转特别是已准备撤机时，UE发生后根据情况选择合适的氧疗方式以维持通气及氧合，如患者自主呼吸较强且氧浓度需求较低，可根据情况给予鼻导管、面罩吸氧；如拔管前呼吸支持力度高，可考虑NPPV；密切观察病情变化，及时调整治疗 谢 谢 拔管后若出现气道阻塞、呼吸窘迫、喘鸣、SpO290%、血气严重恶化等情况及时再行插管 个人观点供参考，欢迎讨论 大家好，很高兴能和大家一起学习一下机械通气的撤离与人工气道的拔出，在呼吸ICU对这方面掌握的也不是很好，有什么讲的不对的地方，还请各位老师多多指教。 由使用机械通气支持呼吸转而完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段。 因此，做好机械通气的撤离和人工气道的拔出是患者好转出院的重要环节 撤机的难易程度主要取决于患者的原发和背景疾病及机械通气取代自主呼吸时间的长短。 从呼吸力学角度可以认为：呼吸衰竭的发生是由于呼吸泵功能不能适应呼吸负荷的增加而需要呼吸机辅助通气；撤机即意味着呼吸泵能完全耐受呼吸负荷适时停止呼吸支持。所以，一旦患者上机，应.... 自主呼吸试验是目前临床用于评价自主呼吸能力的主要方法... 我将从......等几个方面介绍该试验 SBT的试验方法主要包括：...... 对于试验持续时间，以往大多采用30-120分钟 试验过程中应.......试验终止标准如下表 SBT每天只需做一次，因为每天多次的SBT不仅会导致呼吸肌疲劳，降低撤机成功率，还会造成医疗资源的浪费。 患者具备撤机潜力时，即应开始撤机过程-刺激动员患者的自主通气功能，通常有以下几种撤机方式 脱离呼吸机并不就意味着已经具备拔出气管内导管的条件，因为气管内导管除用于连接呼吸机外，还保持气道通畅，防止误吸和便于清除气道内分泌物的作用。因此应掌握好拔管的时机和方法。 * 机械通气的撤离人工气道的拔出 机械通气 机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气已成为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了呼吸衰竭的治疗水平。 机械通气的撤离 机械通气的撤离(weaning of mechanical ventilation) 是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤机）。 撤离机械通气三个重要方面 创造撤机条件 把握撤机时机 自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT） 掌握撤机方法 积极创造撤机条件 有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因 促进患者呼吸泵的功能 减少呼吸负荷 帮助患者做好撤机的心理准备，取得患者的配合 自主呼吸试验(SBT) 自主呼吸试验(SBT) 是指运用T形管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。 自主呼吸试验操作流程 有创机械通气是否超过24小时 是否通过RTW? 是否通过3分钟试验? 是否行SBT? 选择试验方法、试验持续时间进行SBT 试验过程中有无评估指标异常？ SBT成功，暂时返回原通气模式 是 是 是 是 无 第二天 否 否 原因解除 SBT失败，终止试验，给予充分通气支持，积极查找失败原