窦房结功能参考.pptVIP

个人观点供参考，欢迎讨论 * * 病 态 窦 房 结 综 合 征与窦房结功能评价 浙江大学医学院附属二院心内科 应淑琴 徐 耕 * 病态窦房结综合征的定义 是由多种病因所致的窦房结功能障碍，临床表现为多种类型的心律失常及其所产生的脑、心缺血综合征 * 一. 窦房结解剖与电生理特性 （一） 解剖位置（如图） （二） 组织构成 （三） 电生理特性（如图） * * 二 病因 （一） 器质性病变 1、 非特异性退行性病变 2、 冠心病 3、 其它疾病 （二） 迷走神经张力增强 （三） 药物作用和电解质紊乱 （四） 结外病窦 * 三 临床表现 多由脑心肾的血液灌注不足而引起，以脑部表现为主。 临床表现： 脑部缺血表现； 心肌缺血表现； 肾脏缺血表现。 亚临床表现：失眠、记忆力减退，甚或老年性痴呆。 * 四 心电图表现 （一） 窦性心动过缓 （二） 窦房传导阻滞 （三） 窦性停搏 （四） 心动过缓-心动过速综合征 （五） 双结病变 （六） 逸搏心律 （七） 室上性心律失常后的长间歇 （八） 心脏复律后窦性节律恢复不良 * 五 检查方法 （一） 激发试验 1、 阿托品试验 2、 固有心律测定（预计心脏固有心律=118.1-（年龄×0.57） （二） 长时间心电监护 （三） 窦房结电生理测定 * 六 诊断标准 确诊标准：（1）窦性心动过缓小于等于40次/分，持续大于等于1分钟；（2）二度II型窦房传导阻滞；（3）窦性停搏大于等于3秒；（4）窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间大于等于2秒。 可疑标准：（1）窦性心动过缓小于等于50次/分，但未达以上标准；（2）窦性心动过缓60次/分，在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应；（3）间歇或持续出现二度I型窦房传导阻滞、结性逸搏心律；（4）显著窦性心律不齐，RR间期多次超过2秒。 * 七 治疗 治疗原则 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、皮质激素及多巴胺等 起搏器安装：急救、预防意外、提高生活质量 * 窦房结功能评价 主要参数：SNRT；SNERP；SACT等 测定方法：程控期前刺激法 * 一 窦房结恢复时间（SNRT） 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素 * 图 示 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 CSNRT * 二 窦房结有效不应期（SNERP） 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素 * 图 示 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素 * 三 窦房传导时间（SACT） 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 * 图 示 工作原理 工作方法 连续刺激法  SACT=（S1-P）-（P-P）  2 程序期前刺激法SACT=（A2-A3 ）-（A3-A4）  2 * 判断标准 临床意义 谢谢！ * * * * * * * * * * * * *