多巴胺和去甲肾上腺素 课件.pptVIP

对肾脏等内脏血供的影响 ? 去甲肾上腺素对感染性休克血流动力学影响的研 究是近年来重症领域的热点研究，相继发表的研 究证明去甲肾上腺素比多巴胺在治疗感染性休克 方面有很大的优势，尤其是去甲肾上腺素在提高 平均动脉压、增加外周血管阻力和改善肾功能方 面表现了较强的作用 ［ 18 ～ 20 ］ ，应用去甲肾上腺素 [21] 能够改善内脏的灌注和氧合，可使局部氧代谢 改善，氧摄取率增加，满足了微循环对氧的需求。 31 ppt 课件 对肾脏等内脏血供的影响 ? 在中毒性休克大鼠模型中，与单纯液体复苏比较， 加用去甲肾上腺素可增加肠系膜血流，改善组织 氧合； ? 早期应用去甲肾上腺素使更多血流分布至肠道， 降低乳酸水平，减少液体需要量。因此主张感染 性休克中早期应用去甲肾上腺素 [22] 。 32 ppt 课件 在休克中的应用 ? 去甲肾上腺素可使体内器官局部血管收缩 , 在低 血容量性休克中应用不当 , 会出现器官功能不全 的不良反应 [24] 毋庸置疑。 ? 尽管 , 人们对其在感染性休克中的应用充满疑虑， 但近年来许多临床及实验研究表明 : 感染性休克 中 , 在充分液体复苏基础上 , 相比大剂量多巴胺 和肾上腺素，大剂量应用去甲肾上腺素并不会增 加低灌注的发生率 , 还可改善微循环血流量和氧 供； 33 ppt 课件 在休克中的应用 ? 同时也不会造成全身血管阻力的增加和死亡率的 上升 [25 ～ 27] ，甚至去甲肾上腺素能明显提高患者 生存率 [5] 。 ? 对感染性休克，对于血管活性药的选择， 2008 年 严重感染和感染性休克 治疗国际指南 推荐将去甲 肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时 首选的血管加压药物以维持平均动脉压 65mmHg ( 在建立中心静脉通路后应尽快给药 ) 。 34 ppt 课件 在休克中的应用 ? 多巴胺增加平均动脉压和每分输出量，主要是由 于增加了患者的每搏输出量和心率。所以，多巴 胺可能对有心脏收缩功能障碍的患者有特殊的作 用 , 但可引起心动过速及可能进一步导致心律失 常 [30] 。 ? 与多巴胺相比，去甲肾上腺素主要是由于其血管 收缩效应提升平均动脉压，而只是稍微改变心率 和每搏输出量 [19] 。 35 ppt 课件 在休克中的应用 ? 所以， Dellinger 等 [19] 认为 NE 是比多巴胺升压效 力更强，而且对于扭转感染性休克时的低血压也 更为有效。 ? 乳酸水平常用于监测组织氧合状态。乳酸水平动 态升高是危重患者缺氧的重要指标。 ? 研究显示，感染性休克患者使用去甲肾上腺素后 组织氧合不会恶化，甚至可能改善，休克时去甲 肾上腺素降低乳酸、改善组织缺氧效果优于多巴 胺和肾上腺素 [30] 。 36 ppt 课件 在休克中的应用 ? 临床实践中，常常遇到面对在顽固性低血压，即 使充分输液后多巴胺也很难纠正 [31] 。 ? 而使用去甲肾上腺素的临床经验显示，去甲肾上 腺素可有效地升高血压相应而不引起心功能恶化， 0.01 ～3μg/（ kg · min ）剂量的去甲肾上腺素可以 有效地改善大部分休克患者的血流动力学参数。 37 ppt 课件 休克的治疗－多巴胺和去甲肾上腺素 如何选择 薛继可 温州医学院附属第一医院急诊科 1 ppt 课件 多巴胺和去甲肾上腺素 ? 近期，《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心 随机试验，多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比 较。 ? 1679 例休克患者随机分组，多巴胺组 858 例和去甲 肾上腺素组 821 例。 ? 分别使用多巴胺20μg/（ kg · min ）或去甲肾上腺 素0.19μg/（ kg · min ）作为恢复和维持血压的一 线升压疗法。 2 ppt 课件 多巴胺和去甲肾上腺素 ? 当使用20μg/(kg · min) 剂量的多巴胺或 0.19μg/(kg · min) 剂量的去甲肾上腺素仍不能维 持患者的血压时，则可增加开放标签的去甲肾上 腺素、肾上腺素或加压素。 3 ppt 课件 多巴胺和去甲肾上腺素 ? 主要转归是随机分组后 28 天的死亡率，次要终点 包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。 ? 结果显示，两组的基线特征相似。 ? 28 天死亡率没有显著的组间差异 ( 多巴胺组为 52.5% ，去甲肾上腺素组为 48.5% ，多巴胺组的比 值比为 1.17,95% 可信区间为 0.97 ～ 1.42, P =0.10) 。 4 ppt 课件 多巴胺和去甲肾上腺素 ? 然而，