新生儿疾病早期识别 课件.pptVIP

妇产科：简小金 2018 年 4 月 1 日 新生儿疾病早期症状的识别 一、新生儿的分类 正常足月儿及其生理特点 新生儿疾病的特点及高危儿的识别 怎样早期识别新生儿异常症状 目 录 一 二 三 四 （ 1 ）根据胎龄分类 ①足月儿：指胎龄≧ 37 周至＜ 42 足周的新生儿； ②早产儿：指胎龄≧ 27 周至＜ 37 足周的婴儿； ③过期产儿：指胎龄＞ 42 周以上的新生儿。 （ 2 ）根据体重分类 ①正常体重儿：出生体重为 2500 － 4000g 的新生儿； ②低出生体重儿：出生体重＜ 2500g ，凡体重＜ 1500g 称极低出生体重儿， ＜不足 1000g 者称超低出 生体重儿； ③巨大儿：出生体重≧ 4000g 。 一、新生儿分类 （ 3 ）根据生后周龄分类 ①早期新生儿：指出生后 1 周，围生期以内的 新 生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段， 体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高 ，需加强监护及护理； ②晚期新生儿：指出生后 2 ～ 4 周新生儿，一般情 况虽已较稳定，但护理仍属重要。 二、正常足月儿及生理特点 正常足月儿 是指出生时胎龄满≧ 37 周并 42 周，出生 体重≧ 2500g 并 4000g, 无畸形或疾病的活 产婴儿。 正常新生儿生理特点： 足月儿出生体重在 2500g — 4000g ，皮肤红润，哭声响 亮；腋下体温在36℃—37℃，新生儿体温与外界环境有密 切的关系；呼吸浅而快，频率 40 次 / 分左右；心率 120 — 140 次 / 分左右；排便在 12 小时内，不超过 24 小时；排尿在 24 小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过 48 小时；新 生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、 握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重 疾病或颅内病变。 二、正常足月儿及生理特点 三、新生儿疾病的特点 及高危儿的识别 ? 新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多 与围产因素有关。 ? 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病 情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。 ? 新生儿对外界环境适应和防御能力都较差。 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。 （一）新生儿疾病的特点 ①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史 ，母亲为 Rh 阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪 污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀 位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如 Apgar 评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿， 巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。 高危儿 是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿： （二）高危儿的识别 四、怎样早期识别 新生儿异常症状？ （一）体温的观察 （二）哭声的观察 （三）反应的观察 （四）皮肤的观察 （五）呼吸的观察 （六）呕吐的观察 （七）大便的观察 （八）小便的观察 （九）脐部的观察 （十）喂养的观察 （一）体温的观察 新生儿正常的腋下温度为 36. 0- 37. 0℃。 新生儿体温易随外界温度的升降而变化： 体温不升（低体温） ： 多见于早产、低体重、环境温度过低、感染性疾 病等。 体温升高（发热）： 多见于环境温度过高、包裹过厚以致保暖过度、脱水、 感染性疾病等等。 ① 棕色脂肪化学性产热过少： 气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪 进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少。 ② 体表面积大皮下脂肪薄散热过快： ? 如不注意保温，体温很快下降致低体温。 体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血搪，并可诱发肺 炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡 。 ? 哭是新生儿的语言，新生儿 会以哭闹的方式来表达自己 的需求或不舒服。所以，通 过新生儿的哭声，可以判断 宝宝的身体健康状况。 ? 正常新生儿哭声响亮； ? 病重时哭声轻弱或不哭，不 同的病因，病理，哭闹的形 式可能不同。 ? 疾病性哭闹 ? 非疾病性哭闹 （二）哭声的观察 症状 : 吃奶少、哭闹少、四肢活动少，严重时不吃、不哭、不动 体征 : 肌张力减低、生理反射减弱、可有意识障碍 是严重疾病的一种表现。 （ 1 ）六个觉醒状态： 嗜睡 ： 很容易唤醒，弹足底 3 次，哭 1-2 声又睡。 迟钝： 弹足底 5 次，才稍有弱哭声。 浅昏迷（昏睡）： 弹足底 10 次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。 昏迷： 疼痛刺激也不能唤醒。 原始反射 ：拥抱反射、握持反射、吸吮发射均减 弱或消失。 肌张力低下： 四肢屈肌张力降低。 （三）反应的观察 （ 2 ）肌张力低下 ? 握持