混合痔护理查房 课件.pptVIP

1 ppt 课件 患者 ： 王昭伦 男， 69 岁，主因“下腹部疼痛不适 3+ 天，便血 1+ 天”于 2014 年 12 月 23 日入院，扶入病房，神志清楚，急性 痛苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛、反跳痛、无 肌紧张，体温： 36.5 ℃ 呼吸： 18 次 / 分 脉搏： 82 次 / 分 血压： 140/90mmHg ；辅检：大便常规 红细胞 +++ ，隐血实验（ + ）， 血常规：白细胞 3.98*10^9/L, 红细胞 3.41*10^9/L ，血红蛋白 109g\L ，电子肠镜提示： 1, 慢性直乙状结肠炎 2, 肛周炎。肛门 镜检提示：内痔，诊断明确后给予痔疮栓塞肛、口服云南白药 止血、静脉抗炎补液等措施。于 12 月 29 日 11:00 在腰麻下行了 混合痔外剥内扎术，术毕于 12:10 安返病房，术后保留尿管， 术后第一天，患者一般情况尚可，肛门已排气排便，切口未见 出血，拔除尿管，嘱患者用稀碘伏坐浴，外用痔疮膏、痔疮栓， 并食易消化饮食，于 31 日出院。 2 ppt 课件 混合痔，也称里外痔，以发生于肛门同 一方位齿线上下，静脉曲张形成团块， 内外相连、无明显分界为主要表现的 痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉 丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静 脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括 约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部 分形成一整体者称混合痔。 3 ppt 课件 4 ppt 课件 长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、 下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有： 1 ，局部刺激和饮食不节（ 25% ）：肛门部受冷、受热、便秘、腹 泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺激 肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉 壁抵抗力下降，导致混合痔。 2 ，腹内压力增加（ 20% ）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、 前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的病 因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔。 3 ，肛门静脉压力增高（ 23% ）：因肝硬变，肝充血和心脏功能 代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉 血液回流，导致混合痔。 4 ，习惯性便秘（ 10% ）：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指 每周排便少于 3 次，或排便经常感到困难。 5 ppt 课件 ? 便血 ：无痛性、间歇性、便后有鲜红 色血是其特点，也是内痔或混合痔早 期常见的症状。便血多因粪便擦破粘 膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂 出血。轻者多为大例或便纸上带血， 继而滴血，重者为喷射状出血，便血 数日后常可自行停止。这对诊断有重 要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食 刺激性食物等都是出血的诱因。若长 期反复出血，可出现贫血，临床并不 少见，应与出血性疾病相鉴别。 6 ppt 课件 ? 痔块脱垂 ：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂， 因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出 肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复， 重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外， 如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复 困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发 症状。 ? 疼痛 ：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔 或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则 有不同程度的疼痛。 7 ppt 课件 ? 瘙痒 ：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括 约肌松弛，常有分泌物流出，由于分 泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒适， 甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 ? 黏液外溢 ：直肠黏膜长期受痔核的刺 激，产生炎性渗出，使分泌物增多。 肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛 门皮肤经常受刺激而发生湿疹、痒。 8 ppt 课件 分类：一，以 外痔 性质来分可将混合痔分为： 1 、炎性混合痔。 2 、血栓性混合 痔。 3 、结缔组织性混合痔。 4 、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 二，以数目来分可将混合痔分为： 1 、单纯性混合痔。 2 、多发性混合痔。 3 、环状混合痔。 4 、复杂性混合痔。 诊断标准 以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。 一、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三 期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。 二、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四 型： 1 、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿 胀疼痛明显。 2 、血栓性外