5项护理风险评估一览表.pdfVIP

5 项护理风险的分期及护理评估一览表 项 目 分期 评估工具 评估风险分级 评估时机 1 期：指压不变白红斑， 皮肤完整； 总分 15-18 分为低危； 13-14 分为中危； 1、首次评估： 患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术 2 期 ：部分皮层缺失； Braden 压 10-12 分为高危；≤ 9 分为极高危。 等特殊情况，术后及时完成评估。 3 期 ：全层皮肤缺失； 压疮 疮风险评 2、再次评估： 评估极高危者每 48 小时评估 1 次，高危及中危 4 期 ：全层皮肤和组织缺失 ； 估量表 其中： 强迫体位患者自动列入高风险患 者每周评估 2 次，低危者每周评估 1 次，患者发生病情变化时 不可分期的压疮 ; 者。 应随时评估。 深部组织损伤。 总分≤ 24 分为无风险， 25～44 分为低风 1、首次评估： 患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术 1、无 青少年、 险，≥ 45 分为高风险。 等特殊情况，术后及时完成评估。 2 、严重度 1 级（轻度） 成人使用 其中： “中深度镇静及手术后（局麻除外） 2、再次评估： 评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无 《Morse 跌倒 3 、严重度 2 级（中度） 跌倒风险 的麻醉过程及复苏后 6h 、产妇产后 24h 内、 风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需 4 、严重度 3 级（重度） 评估量 步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫 要再次评估： 1）病情变化； 2 ）使用影响意识、活动、易导致 5 、死亡 表》 血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、 跌倒的药物； 3）转病区后； 4 ）发生跌倒事件后； 5 ）特殊检 精神状态差”自动列入高风险患者 。 查治疗后； 6 ）自动列为高风险患者 / 患儿解除后。 1、高危导管： UEX发生后导致生 1、首次评估： 患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术 非计 命危险或病情加重的导管，如气 《非计划 总分 1～3 分为低风险； 4～6 分为中 等特殊情况，术后及时完成评估。 管导管、胸引管、脑室引流管和 性拔管风 2、再次评估： 低风险患者，每周至少评估 1 次；中风险患者，每周至少 划性 专科高危导管等。 险评估表 风险；≥ 7 分为高风险。 评估 2 次；高风险患者，每 24 小时评估 1 次。有以下情况者需要再次评 拔管 2 、非高危导管： UEX发生后不会 估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后、转病区 导致生命危险或导管，如普通导 二》 后、发生非计划性拔管