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新活素 （冻干重组人脑利钠肽） 适应症 急性失代偿性心力衰竭 慢性心力衰竭急性发作 急性冠脉综合症 心胸外科围手术期 1 ppt 课件 BNP BNP 是人体自身分泌的一种内源性活性因子。 BNP 具有两个天然的作用 : 天然的神经内分泌的拮抗因子 ; 天然的抗心脏重塑因子。 各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体 BNP 分 泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。 2 ppt 课件 BNP 的产生 Pre-Pro-BNP 1-134 （前脑利钠肽） 26- 氨基信号序列 Pro-BNP 1-108 （脑利钠肽原） NT-proBNP 1-76 BNP 77-108 室壁张力增加↑ 有生理活性 无生理活性 3 脑利钠肽（ BNP ）主要由 心室合成 ，是心衰时神经内分泌系统中一种重要 的扩血管激素， 随心室容量扩增 及 压力负荷反应 而分泌。 3 ppt 课件 神经激素平衡调节系统 1. Maisel A. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S10 – S17. 2. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18 – S27 . 缩血管 - 抗利钠 - 促增殖系统 扩血管 - 利尿钠－抗增殖系统 血管紧张素 II 1 醛固酮 1,2 内皮素 1,2 加压素 BNP D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S G Q V M K V L R R H K P S 去甲肾上腺素 2 过度舒张 代偿 血 管 过 度 收 缩 4 ppt 课件 BNP 内皮素 醛固酮 血管紧张素Ⅱ 肾上腺素 心衰的标志就是 BNP 绝对或相对不 足 … … 恰如糖尿病 是一种胰岛素绝对 或相对不足的疾病 急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒” 这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（ rhBNP ）显得非常重要 过度舒张 代偿 血 管 过 度 收 缩 Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43. 5 ppt 课件 0 200 400 600 800 1000 1200 Normal 一级 二级 三级 四级 中间 BNP 水平 与 NYHA 分级 B N P 浓 度 ( p g / m l ) 186 ± 22 791 ± 165 2013 ± 266 轻度 ( n=27 ) 中度 (n=34 ） 重度 (n=36 ） 0 500 1000 1500 2000 2500 BNP 水平与 CHF 严重程 度 6 ppt 课件 rhBNP- 药理作用 迅速纠正 血流动力学 紊乱 利钠排尿对 K + 及 SCr 无 影响 天然 抗心脏重塑 抑制神经 内分泌系统 过度激活 7 ppt 课件 国内外脑利钠肽的指南收载 ? 中国 － 2010 年 4 月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类， B 级 － 2014 年 3 月 中国心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类， B 级 ? 美国 – 2004 年 2 月 美国临床治疗指导协会 (ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南 – 2004 年 5 月 美国医师继续教育协会 (CME- TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗 – 2004 年 5 月 美国联邦健康服务基金会 (UHS) 急性心衰一线治疗药 – 2009 年 3 月 美国 ACC/AHA 收入心衰诊疗指南 推荐力度 IIa 类， C 级 – 2013 年 4 月 美国 ACC/AHA 心衰诊疗指南 ? 欧洲 – 2005 年 2 月 欧洲 ESC 急性心衰诊断治疗指南