锐纷ICU-锐享安心 护航加纷.pptxVIP

锐享安心 护航加纷--ICU机械通气患者镇痛首选用药PAD指南推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛急性疼痛是重症患者最常见的应激原PAD指南推荐：对所有ICU患者应常规进行疼痛检测（+1B）ICU患者的日常评估和改善他们的临床预后相关；可以减少镇静药物的使用，ICU住院时间缩短及降低机械通气时间建议在成人ICU机械通气的患者实行镇痛为先的镇静（+2B）应用镇痛药的常见问题目前经常使用的阿片类镇痛药有诸多不足，如：吗啡大量使用时易引起组织胺释放低血容量患者，使用吗啡容易引起低血压吗啡用于肝肾功能不全时，代谢产物可造成延时镇静及不良反应加重芬太尼、舒芬太尼重复或长时间用药后可导致明显的蓄积和唤醒时间延长。易导致胃肠蠕动减弱哌替啶大剂量使用可导致神经兴奋症状锐纷：非特异性酯酶代谢，不增加肝肾负担持续输注无蓄积吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼起效时间（min）151-21-31最大效应时间（min）203-63-51.5持续时间（min）3-4h25-3025-503-6代谢部位肝脏肝脏肝脏非特异性酯酶(红细胞和组织细胞)排泄部位肾脏、胆道肾脏肾脏、胆汁肾脏4h持续输注半衰期（min）---260303-5瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可控性强、血浆非特异性酯酶代谢、不增加肝肾负担、持续输注无蓄积。可用于短时间镇痛和持续输注的患者，也可用于肝肾功能不全的患者（C级）中国重症加强治疗病房患者镇静和镇痛治疗指导意见（2006）安全性高-非特异性酯酶代谢，不增加肝肾负担瑞芬太尼的半衰期在健康患者和严重肝病患者中无显著差异Anesthesiology. 1996 Apr;84(4):812-20.安全性高-非特异性酯酶代谢，不增加肝肾负担肾功能受损的患者代谢产物没有蓄积肌酐清除率CLcr模拟试验表明：在ICU不同程度肾损伤的患者中(肌酐清除率CLcr与肾损严重程度成反比，分别为0, 5,20, 50 ,80 ml/min)连续使用瑞芬太尼（9ug/kg/h）15天（360h），停药后其代谢产物血浆浓度迅速下降，各组都没有明显的蓄积性肾毒性。Br J Anaesth. 2004 Apr;92(4):493-503. Epub 2004 Feb 6.恢复迅速-持续输注无蓄积，缩短机械通气时间，ICU留置时间瑞芬太尼相比吗啡显著缩短机械通气时间和ICU留置时间* P0.05**一项随机、双盲试验，将40例患者分为两组（手术类型包括多发伤、胃肠道肿瘤、胃肠道穿孔、骨科下肢手术、髋关节置换等）瑞芬组： 0.15μg/kg/min，吗啡组： 0.75μg/kg/min。两组都进行滴定以达最优镇静目标 SAS=4 ，需要时加用咪达唑仑。 Anesthesiology. 2004 Sep;101(3):640-6.恢复迅速-持续输注无蓄积，缩短机械通气时间，ICU留置时间瑞芬太尼相比舒芬太尼显著缩短机械通气和ICU留置时间**Ｐ＜0.01*一项纳入1544机械通气患者的回顾性研究，比较了瑞芬太尼与舒芬太尼对患者机械通气时间和ICU留置时间的影响，研究发现两组存在显著差异。机械通气时间小于４ｄ的患者较大于４ｄ的患者统计学差异更为明显（Ｐ＝0.0035 vs Ｐ＝0.0580）Minerva Anestesiol. 2012 Jan;78(1):46-53.避免过度镇静---协同作用，减少镇静药物的使用瑞芬太尼与舒芬太尼相比显著减少镇静药的使用剂量一项纳入1544机械通气患者的回顾性研究，比较了瑞芬太尼与舒芬太尼组镇静药物的使用情况，研究发现两组间咪达唑仑和丙泊酚的使用剂量存在显著差异；同时两组丙泊酚的使用人数也存在显著差异。Minerva Anestesiol. 2012 Jan;78(1):46-53.瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、静脉推注或使用微量泵、输液泵、靶控输注泵输注。配制与输注装置不可与血、血制品经同一路径给药。禁忌椎管内使用，制剂中含甘酸，具有神经毒性。 ——Br J Anaesth, 1998;81:881-886 ——Anesth Analg, 2000;90:1450-1451 ——Anesthesiology, 1996;84:926-935锐纷? 推荐用药流程及剂量　推荐输注剂量临床常用剂量范围负荷剂量（μg/kg/min）0.1-0.150.5-2.0持续输注剂量（μg/kg/min）0.10.025-0.2维持脱机剂量（μg/kg/min）0.050.03-0.09用法与配置瑞芬太尼1支（2mg）加生理盐水至100ml（浓度为20ug/ml）。本品只能用于静脉给药，推荐采用专用静脉输液通路。　本品不含任何抗菌剂和防腐剂，因此在稀释的过程中应保持无菌状态，配制后应尽快使用，如需保存，于室温