神经重症患者的镇静镇痛 课件.ppt

? 入院第 4 天：复查 颅脑及胸部 CT ，再次注射 尿激酶 2 次 后拔除引流管 ? 入院第 5 天：给予试脱机后患者憋喘明显，考虑患者重度肥胖，发病时误吸明显， 存在双侧肺不张情况，拔管成功率低，遂 力月西 + 芬太尼 6ml iv 后顺利气管切开 ? 入院第 7 天：更换 力月西 + 芬太尼 为 NS46ml+ 右美托咪定 400ug+ 芬太尼 0.3mg ， 必要 时 丙泊酚 ? 目标 RASS 评分 -2--+1 分 ? 继续 PSV 辅助通气，加强 体位引流 ，翻身拍背，支气管镜，抗炎，化痰，痰培养等 病例一：术后处理二 63 PPT 课件 ? 入院第 11 天：继续艾贝宁 + 芬太尼微量泵 iv ? 脱机后患者无明显憋喘 ? 继续加强呼吸道护理等治疗 ? 逐渐停用镇痛镇静药物 ? 入院第 15 天复查颅脑及胸部 CT ，转康复医院 病例一：术后处理三 64 PPT 课件 ? 急诊室需气管插管 ? 术后镇痛镇静药物 ? 直接行气管切开所用镇痛镇静药物 ? 切开后镇痛镇静药物 病例一：总结 65 PPT 课件 ? 患者李 ** ，女， 83 岁，因“突发意 识障碍伴左侧肢体活动障碍、恶心 呕吐 1 小时”来我院急诊室 ? 既往高血压病史，否认冠心病等 ? PE ：老年女性，刺痛偶睁眼，左侧 肢体肌力 2 级，右侧 5 级，刺痛不发 声， BP170/110mmHg ， SpO 2 99% ，呼 吸尚平稳 ? 急症颅脑 CT 示右侧颞顶枕出血，考 虑脑血管淀粉样变出血 病例二：入院情况 66 PPT 课件 ? 急症在全麻下行左颞顶枕多管穿刺血肿引流 + 单纯 ICP 探头置入术 ? 复查移动 CT 示引流管位置良好 ? ICP19mmHg 病例二：手术情况 67 PPT 课件 ? 镇痛镇静： NS50ml+ 力月西 50mg+ 芬太尼 0.5mg 微 量泵入 ? 呼吸机辅助通气 ? 目标 RASS 评分： -4---3 分 ? 降压、呼吸道护理、营养支持等治疗 ? 术腔注射尿激酶，血肿引流效果良好 病例二：术后处理一 68 PPT 课件 ? 入院第 3 天：自主呼吸下 复查 颅脑及胸部 CT 病例二：术后处理二 69 PPT 课件 ? 引流管处理： 拔除前中引流管，后引流管退 1.5cm 后再次注射尿激 酶 2 次 ? 镇痛镇静药物： 考虑患者年龄高，且患者拔管可能性大，遂将 力月 西 + 芬太尼 更换为 NS46ml+ 右美托咪定 400ug+ 芬太尼 0.5mg ? 目标 RASS 评分： -1 — 0 分 ? 查体： 呼之睁眼，右侧简单遵嘱动作， ICP13mmHg ，患者无明显烦 躁情况，未应用丙泊酚，调节右美托咪定 + 芬太尼，小剂量维持目 标 RASS 评分 病例二：术后处理三 70 PPT 课件 ? 入院第 4.5 天： 复查 颅脑及胸部 CT 并脱机 ? 停用镇痛镇静药物， 2 小时后评价患者：呼之睁眼，偶自动睁眼，右侧简单遵嘱动 作，吸痰时呛咳反应良好 ? 拔除口插管 ? 加强翻身拍背，化痰，雾化吸入等 ? 入院第 5 天，拔除引流管及 ICP 探头 ? 间断腰穿释放血性脑脊液 病例二：术后处理四 71 PPT 课件 RASS 和 SAS 是评估 ICU 成年患者镇静深度和效果最有效和可靠的 工具 对于 ICU 内非昏迷、非瘫痪的成年患者 ，不推荐将脑功能的客观 评估指标（如 AEPs ， BIS ， NI ， CSI ， SE 作为监测镇静深度的首 选方法，因为 这些评估措施不足以取代主观镇静评分系统 鉴于主观镇静评分系统在接受神经肌肉阻滞剂的 ICU 成年患者中 无法进行，建议将脑功能的客观评估指标作为补充手段 对于 ICU 内已知或怀疑癫痫的成年患者，推荐进行脑电图（ qEEG ） 检查，以监测非抽搐性癫痫发作；或者监测颅内压升高的成年患 者，以调整脑电活动抑制药物而达到爆发抑制 镇静评估 IPAD 指南 31 PPT 课件 ? 概述 ? NICU 镇静镇痛的必要性 ? 镇静疼痛评分 ? 神经重症患者的镇静镇痛 ? 病例分享 提 纲 32 PPT 课件 分析患者烦躁原因 , 切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗， 即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。 基础治疗 : ? 患者的体位、姿势的变化 ? 各种导管的固定和合理安置（防